Granulomatous colitis (Boxer histiocytic ulcerative colitis)

Молодые боксёры, реже французский бульдог, мастифф. Внутриклеточная инвазивная E. coli (AIEC) в макрофагах слизистой. Клиника: тяжёлый кровянистый стул со слизью, тенезмы, потеря веса. Биопсия: PAS-позитивные макрофаги lamina propria. Лечение — энрофлоксацин 5-10 мг/кг q24 PO 6-8 нед (по культуре + чувствительности!) — ремиссия у >90%. Метронидазол + стероиды НЕэффективны.

Клинический разбор

Диагностика

• Колоноскопия + биопсия: PAS-положительные макрофаги; ассоциация с инвазивной E. coli золотой стандартвысокая информативность — HUC/гранулематозный колит — у молодых боксёров (и франц. бульдогов): кровянисто-слизистый колит, тенезмы, потеря веса. Гистология: PAS-позитивные макрофаги, изъязвление; патогенез связан с внутрислизистой адгезивно-инвазивной E. coli (FISH). BSAVA/ACVIM
• FISH/посев на инвазивную E. coli + чувствительность первая линиявысокая информативность — Подтверждение E. coli и чувствительности направляет антибиотикотерапию (особенно к фторхинолонам)

Лабораторные параметры

• Гистопатология биоптатов толстой кишки (PAS) — PAS-позитивные макрофаги = характерно планово
• FISH/культура E. coli + чувствительность — внутрислизистая инвазивная E. coli; выбор АБ по чувствительности планово
• ОАК/биохимия (анемия, гипопротеинемия) — хроническая кровопотеря/мальабсорбция планово

Лечение

• Длительная фторхинолонотерапия (по чувствительности E. coli) — фторхинолон (напр. энрофлоксацин) длительным курсом — патогенетически · PO первая линия HUC специфически отвечает на фторхинолоны; курс длительный. Растущая резистентность E. coli → ОБЯЗАТЕЛЬНО culture-guided. VERIFY DOSAGE по чувствительности
• Поддержка (диета, при необходимости коррекция анемии/белка) — легкоусвояемая/клетчаточная диета, нутритивная поддержка · PO первая линия Адъювант к антибиотику
• Иммуносупрессия — НЕ первая линия (в отличие от идиопатич. ВЗК) — избегать рутинных ГКС/иммуносупрессии · PO Это инфекционно-ассоциированное заболевание — лечится антибиотиком, не иммуносупрессией. VERIFY

Прогноз: good-if-treated-correctly

Прогноз хороший-отличный при ранней culture-guided фторхинолонотерапии — нередко достигается полная ремиссия/излечение. Прогноз ухудшает фторхинолон-резистентная E. coli (всё чаще), запоздалая диагностика и ошибочное лечение как идиопатич. ВЗК иммуносупрессией.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.