Мукопурулентный поверхностный фолликулит и фурункулёз морды (canine facial pyoderma)

Поражение периоральной, периорбитальной зоны и морды, особенно у брахицефальных пород и английских бульдогов. Комедоны → папулы → пустулы → фурункулы. Возбудитель — St. pseudintermedius, реже MRSP. Цитология: нейтрофилы + бактерии; при фурункулёзе — глубокий соскоб; культура + МПЧ обязательны при рецидиве. Системная АМТ по чувствительности 3–6 нед; топически — беназеприл/2% хлоргексидин шампунь. Биопсия при атипичной картине — исключить дерматофитию.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (нередко молодые крупные/короткошёрстные породы — бульдоги, боксёры, доги, ретриверы и др.) с поражениями на морде (подбородок, губы, щёки, переносица): папулы, пустулы, фурункулы, узлы, дренирующие тракты, отёк, корки, боль (фолликулит → фурункулёз); фациальная пиодерма/фурункулёз морды — фолликулярная инфекция/воспаление, нередко с фолликулярным разрывом (фурункулёз) и пиогранулёматозной реакцией первая линиявысокая информативность — Дифф.: ювенильный целлюлит («щенячья ангина» — у щенков, иной подход с глюкокортикоидами), демодекоз, дерматофития, эозинофильный фурункулёз морды (острый, иногда после укусов насекомых), аутоиммунные дерматозы, «подбородочный» фолликулit/акне; ОБЯЗАТЕЛЬНО исключить демодекоз (соскобы) и грибы. Глубокий фурункулёз требует системного лечения
• Глубокие соскобы (демодекоз — исключить!), цитология (нейтрофилы/пиогранулёматозное воспаление, бактерии), грибковая диагностика (дерматофития), посев с чувствительностью (особенно при глубоком/рефрактерном фурункулёзе и риске резистентности), при атипии — биопсия (эозинофильный фурункулёз/аутоиммунное/ювенильный целлюлит) золотой стандартвысокая информативность — СНАЧАЛА исключить демодекоз (соскобы) и дерматофитию — частые имитаторы. Цитология/посев направляют антибиотикотерапию (глубокий фурункулёз — длительные курсы, учитывать резистентность). Биопсия при атипии (эозинофильный фурункулёз морды/ювенильный целлюлит — иной подход)

Лабораторные параметры

• Глубокие соскобы (демодекоз) + грибковая диагностика — исключить демодекоз/дерматофитию (имитаторы) планово
• Цитология + посев с чувствительностью — пиогранулёматозное воспаление/бактерии; возбудитель + чувствительность (глубокий фурункулёз) планово
• Биопсия при атипии — эозинофильный фурункулёз/аутоиммунное/ювенильный целлюлит планово

Лечение

• Системная антибиотикотерапия адекватным (часто длительным) курсом по цитологии/посеву — глубокий фолликулит/фурункулёз требует системных антибиотиков (выбор по чувствительности, учитывать метициллин-резистентные стафилококки); + местная антибактериальная терапия (хлоргексидин/топические средства); анальгезия; НЕ выдавливать/травмировать поражения (усугубляет фурункулёз) — VERIFY DOSAGE (системный АБ по посеву, длительный курс; топический хлоргексидин; анальгезия) · PO / местно первая линия Глубокий фурункулёз → СИСТЕМНЫЕ антибиотики длительно (по посеву, учитывать MRSP/резистентность) + местная терапия. НЕ выдавливать поражения (разрыв фолликулов усугубляет). Адекватная продолжительность курса (до разрешения + запас). Анальгезия
• Учёт/устранение предрасполагающих и сопутствующих факторов (анатомия складок морды, контактное раздражение/«акне» подбородка, травма), исключение системной предрасположенности при рецидивах; при подтверждённой иной природе (эозинофильный фурункулёз — глюкокортикоиды; ювенильный целлюлит — глюкокортикоиды; демодекоз — акарицид) — соответствующая специфическая терапия — VERIFY DOSAGE (по причине: глюкокортикоиды/акарицид и т.д.) · по причине / PO Устранить предрасполагающие факторы (складки/травма/контактное раздражение). Если природа НЕ простая бактериальная (эозинофильный фурункулёз/ювенильный целлюлит/демодекоз) — лечение иное (глюкокортикоиды/акарицид), отсюда важность диагностики

Прогноз: благоприятный

Прогноз при правильной диагностике и лечении хороший: бактериальный фолликулит/фурункулёз морды обычно отвечает на адекватный (нередко длительный) курс системных антибиотиков по посеву в сочетании с местной терапией. Важно исключить имитаторы (демодекоз, дерматофития) и состояния с иным лечением (эозинофильный фурункулёз морды, ювенильный целлюлит — требуют глюкокортикоидов). Прогноз ухудшают резистентные стафилококки, недостаточная длительность курса и неустранённые предрасполагающие факторы.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.