Споротрихоз кожный (cutaneous sporotrichosis — Sporothrix schenckii)

Редкий в РФ, но зооноз (передача кошкой/растительным материалом). Клиника: безболезненные нодулы → изъязвление по ходу лимфатических сосудов ("sporotrichoid pattern"); у собак чаще фиксированно-кожная форма. Диагностика: цитология с ПАС/GMS — редкие сигарообразные дрожжи; культура Sabouraud при 25°C (надёжнее). Лечение: итраконазол 10 мг/кг/сут × 1–2 мес после клинического выздоровления; SSКИ (йодид калия) — менее эффективен у собак. Меры защиты персонала (перчатки).

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (контакт с почвой/растительными материалами, проникающие ранения — «розариумная болезнь»; в эндемичных очагах — зоонозный/межвидовой контакт, особенно с кошками): узловатая кожная/лимфокожная форма — единичные или множественные дермальные узлы, часто по ходу лимфатических сосудов («чёткообразное» распространение вверх по конечности), изъязвление, дренирующие тракты с серозно-гнойным экссудатом, незаживающие раны; реже диссеминация. Споротрихоз — подкожный микоз (Sporothrix schenckii/комплекс), внедряется травматически первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные подкожные микозы (феогифомикоз), бактериальные/микобактериальные гранулёмы, лейшманиоз, неоплазия, стерильный панникулит. Лимфокожное «чёткообразное» распространение узлов характерно. ЗООНОЗ — особая осторожность (кошачья форма крайне контагиозна, но и собачья/раневая передача людям возможна)
• Цитология/гистопатология экссудата и биоптатов (пиогранулёматозное воспаление; дрожжевые формы «сигарообразные» — у собак организмов обычно НЕМНОГО, ниже выявляемость, чем у кошек) + грибковая культура (золотой стандарт — рост Sporothrix; предупредить лабораторию — биориск) ± ПЦР; меры биобезопасности при заборе/обработке золотой стандартвысокая информативность — Культура — золотой стандарт (у собак мало организмов в мазках, цитология менее чувствительна, чем у кошек). ПЦР/иммуногистохимия помогают. Биобезопасность: уведомить лабораторию (зоонозный/раневой риск)

Лабораторные параметры

• Цитология/гистопатология (сигарообразные дрожжи; у собак мало организмов) — пиогранулёма ± дрожжевые формы Sporothrix планово
• Грибковая культура (золотой стандарт) ± ПЦР/ИГХ — рост Sporothrix schenckii (комплекс) планово Предупредить лабораторию — биориск

Лечение

• Системные азолы — итраконазол препарат выбора, длительным курсом (продолжать минимум 3-4 недели ПОСЛЕ полного клинического разрешения — типично месяцы); мониторинг гепатотоксичности; альтернативы — другие азолы по протоколу — VERIFY DOSAGE (итраконазол; длительно, контроль печени) · PO первая линия Итраконазол — стандарт, длительный курс с продолжением после ремиссии (профилактика рецидива). Контроль печёночных ферментов. НЕ прекращать преждевременно
• Йодид калия — традиционная/более дешёвая альтернатива при ограниченной доступности азолов (мониторинг йодизма); при диссеминации — системная противогрибковая (амфотерицин B в тяжёлых случаях); ОБЯЗАТЕЛЬНО — зоонозные меры: перчатки при обработке поражений, гигиена, информирование владельца — VERIFY DOSAGE (йодид калия — йодизм; амфотерицин B при диссеминации) · PO / IV Йодид калия — альтернатива (контроль йодизма). ЗООНОЗ — перчатки/гигиена обязательны при контакте с дренирующими поражениями. Информировать о риске для людей

Прогноз: благоприятный

Прогноз при кожной/лимфокожной форме обычно хороший при длительной системной противогрибковой терапии (итраконазол), которую продолжают несколько недель после клинического разрешения для предотвращения рецидива. Прогноз осторожнее при диссеминированной форме и при преждевременной отмене лечения. Отдельное значение имеет зоонозный риск: при работе с дренирующими поражениями обязательны перчатки и гигиена, владельца информируют о возможности заражения людей.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.