Rhinosporidium seeberi — кожная/назальная полипозная форма

Rhinosporidium seeberi (Mesomycetozoa) — внутри- и внекожные полипы носа, реже кожи, конъюнктивы. Регионально — Южная Азия, Южная Америка; спорадически в Европе. Гистология: "sporangia" с эндоспорами в строме полипа. Нет культивирования in vitro. Лечение: хирургическое иссечение с дапсоном 1 мг/кг/сут как адъювант (предотвращает диссеминацию эндоспор). Прогноз при неполном иссечении — рецидив.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (контакт со стоячей пресной водой/влажной почвой, эндемичные регионы — тропики/субтропики, юг): односторонние (чаще) полиповидные, розово-красные, дольчатые, нередко с белесыми точками (спорангии) разрастания — преимущественно в носовой полости/ноздре (хронические носовые выделения, эпистаксис, чихание, видимая масса в ноздре), реже кожная локализация; риноспоридиоз вызывается Rhinosporidium seeberi (водный паразит-подобный организм, ныне Mesomycetozoea) первая линиясредняя информативность — Дифф.: назальная неоплазия, носовой аспергиллёз, воспалительные полипы, иные гранулёмы. Характерна полиповидная сосудистая масса с белыми точками (спорангии) в ноздре. Контакт с пресной водой в анамнезе. Не культивируется рутинно — диагноз гистологический
• Гистопатология биоптата — диагностический золотой стандарт: характерные крупные толстостенные спорангии, заполненные эндоспорами, в строме (организм НЕ растёт в рутинной культуре); цитология может выявить эндоспоры/спорангии; визуализация (риноскопия/КТ) для оценки протяжённости назальной массы золотой стандартвысокая информативность — Гистопатология (спорангии с эндоспорами) — основа диагноза; организм не культивируется. Цитология мазка/импринта может показать спорангии. КТ/риноскопия оценивают объём для хирургии. Исключить неоплазию гистологически

Лабораторные параметры

• Гистопатология биоптата (спорангии с эндоспорами) — характерные спорангии Rhinosporidium — золотой стандарт планово
• Риноскопия/КТ (назальная форма) — оценка протяжённости — локализация/объём полипозной массы; исключить неоплазию планово

Лечение

• Хирургическое иссечение полиповидной массы — основной метод лечения (полное удаление, особенно солитарных поражений); по возможности с прижиганием/криотерапией ложа для снижения рецидива — хирургия (иссечение) · хирургия первая линия Хирургическое удаление — лечение первой линии. Полнота иссечения снижает рецидив. Медикаментозная противогрибковая терапия малоэффективна (организм не типичный гриб)
• Адъювантно при рецидивах/неполном иссечении — дапсон описан как медикаментозная опция (по протоколу, ограниченная доказательность); мониторинг на рецидив (возможен); рутинные системные противогрибковые обычно неэффективны — VERIFY DOSAGE (дапсон — ограниченная доказательность) · PO Дапсон — описанная адъювантная опция при рецидиве/неполном удалении (доказательность ограничена). Стандартные азолы обычно неэффективны. Наблюдать на рецидив

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно хороший при полном хирургическом иссечении полиповидной массы, особенно для солитарных назальных поражений. Основная проблема — рецидивы при неполном удалении, для снижения которых применяют прижигание/криообработку ложа и при необходимости адъювантный дапсон. Стандартная противогрибковая терапия малоэффективна, поскольку возбудитель не является типичным грибом. Важно гистологически исключить назальную неоплазию.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.