Узловатый панникулит стерильный (sterile nodular panniculitis)

Воспаление подкожной жировой клетчатки без инфекции; идиопатический или ассоциированный с СКВ, панкреатитом, иммуносупрессией. Болезненные флуктуирующие узлы, самопроизвольное изъязвление с маслянистым отделяемым; чаще на туловище и шее. Биопсия (глубокий excisional клин): гранулематозный/смешанный лобулярный панникулит, жировые некрозы; культура отрицательная. Лечение: преднизолон 2 мг/кг/сут → тапер; при рецидиве — циклоспорин 5 мг/кг. Прогноз хороший.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака: одиночные или множественные узлы в подкожной жировой клетчатке — плотные/флюктуирующие, иногда болезненные, могут изъязвляться и образовывать дренирующие тракты с маслянистым/геморрагическим экссудатом, заживают с рубцами/вдавлениями; нередко системные признаки (лихорадка, вялость, анорексия) при множественной форме; стерильный нодулярный панникулит — иммуноопосредованное воспаление подкожного жира (возможна связь с панкреатитом, иммунопатиями; часть случаев идиопатична) первая линиясредняя информативность — Дифф. (КРИТИЧНО): ИНФЕКЦИОННЫЙ панникулит (бактерии/микобактерии/грибы — споротрихоз, феогифомикоз, атипичные микобактерии), инородное тело, посттравматический/постинъекционный, неоплазия (панникулитоподобная), реакция на препарат. «Стерильный» — диагноз ИСКЛЮЧЕНИЯ инфекции. Искать ассоциированный панкреатит/иммунопатию
• Цитология/гистопатология эксцизионного биоптата узла (пиогранулёматозный/гранулёматозный панникулит) + СПЕЦИАЛЬНЫЕ окраски и КУЛЬТУРЫ (бактерии/микобактерии/грибы — исключить инфекцию ОБЯЗАТЕЛЬНО) для подтверждения стерильности; поиск основного заболевания (липаза/панкреатит, иммунопатии); оценка системности золотой стандартвысокая информативность — Гистология + специальные окраски + посевы (исключить инфекцию) — основа диагноза «стерильный». Нельзя ставить стерильный панникулит без исключения инфекционных агентов (иначе иммуносупрессия навредит). Искать панкреатит/иммунопатию

Лабораторные параметры

• Гистопатология биоптата + специальные окраски + посевы (бактерии/микобактерии/грибы) — пиогранулёматозный панникулит; ИСКЛЮЧИТЬ инфекцию (стерильность) планово
• Поиск ассоциированного заболевания (липаза/панкреатит, иммунопатии) — основная причина/ассоциация планово

Лечение

• После исключения инфекции — иммуносупрессивная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон) как основа, ± стероид-сберегающие (азатиоприн у собак / циклоспорин) при множественных/рецидивирующих формах; солитарный узел можно хирургически иссечь (часто куративно); лечить ассоциированное заболевание — VERIFY DOSAGE (преднизолон иммуносупр.; азатиоприн/циклоспорин у собак) · PO / хирургия первая линия Глюкокортикоиды — основа (ТОЛЬКО после исключения инфекции — иначе обострение!). Солитарный узел — иссечение (нередко излечивает). Стероид-сберегающие при множественных/рецидивах. ⚠ азатиоприн не у кошек. Лечить ассоциированный панкреатит/иммунопатию
• Стероид-сберегающие/иммуномодуляторы (азатиоприн у собак, циклоспорин, иногда тетрациклин-ниацинамид, витамин E) для длительного контроля и снижения стероидной дозы; местный уход за дренирующими/изъязвлёнными узлами; мониторинг рецидивов и токсичности — VERIFY DOSAGE (циклоспорин/азатиоприн у собак; вит. E; тетрациклин-ниацинамид) · PO / местно Стероид-сберегающие для долгосрочного контроля/снижения ГКС. Витамин E/тетрациклин-ниацинамид — адъюванты. Уход за дренирующими поражениями. Мониторинг рецидивов и токсичности иммуносупрессантов

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом благоприятный: солитарные узлы нередко излечиваются хирургическим иссечением, а множественная форма обычно хорошо отвечает на глюкокортикоиды (± стероид-сберегающие препараты) с достижением контроля. Течение может быть рецидивирующим, требуя длительной терапии и мониторинга. Критически важно исключить инфекционный панникулит перед иммуносупрессией и выявить/лечить ассоциированные заболевания (например, панкреатит).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.