Плоскоклеточная карцинома кожи (cutaneous SCC — солнечный/актинический/unpigm.)

SCC кожи связан с ультрафиолетовым воздействием у собак с белой/редкой шерстью (далматины, бигли, питбули). Локализация: нос, ушные раковины, живот, препуций. Актинический кератоз → SCC in situ → инвазивный. Биопсия обязательна для стейджинга. КТ — оценка лимфоузлов. Лечение: хирургическое иссечение с 1 см полями (назально — нозэктомия); цисплатин/карбоплатин при нерезектабельном; фотодинамическая терапия (PDT) при AK. Профилактика: ограничение инсоляции + солнцезащитный крем (titanic oxide).

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (предрасполагает хроническая инсоляция, особенно слабопигментированная/безволосая или светлая кожа — живот/пах при загорании, нос/веки/ушные края; солнечный/актинический кератоз как предшественник): одиночное (часто) кожное поражение — эритематозная бляшка, изъязвлённая незаживающая язва, бородавчатая/пролиферативная масса или корка, медленно растёт, может быть болезненной/кровоточить; плоскоклеточная карцинома (SCC) — злокачественная опухоль кератиноцитов, локально-инвазивная, метастазирует поздно/нечасто (для кожной формы) первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные кожные опухоли (мастоцитома, базалиома, меланома), хроническая инфекционная/неинфекционная язва, актинический кератоз (преинвазивный), инфекционные гранулёмы. Незаживающая язва/пролиферативное поражение в зоне инсоляции/слабой пигментации → биопсия. Локальная инвазия преобладает над метастазами (для кожной SCC)
• Цитология (злокачественные кератиноциты) + гистопатология биоптата (золотой стандарт — подтверждение SCC, степень дифференцировки/инвазии, чистота краёв при эксцизии); стадирование при инвазивных/высокой степени — региональные л/у (аспират), рентген груди (метастазы поздно/нечасто для кожной формы, но оценить); оценка распространённости для планирования золотой стандартвысокая информативность — Гистопатология — золотой стандарт (диагноз, степень, края). Цитология ориентирует. Стадирование (л/у, грудь) — при инвазивных/низкодифференцированных. Для кожной SCC метастазы реже, чем локальная инвазия, но оценить. Планировать иссечение с краями

Лабораторные параметры

• Цитология + гистопатология биоптата (золотой стандарт) — плоскоклеточная карцинома; степень/инвазия/края планово
• Стадирование (аспират региональных л/у, рентген груди) при инвазивных/высокой степени — метастазы (поздно/нечасто для кожной формы) планово

Лечение

• Широкое хирургическое иссечение с чистыми краями — основной метод лечения локализованной кожной SCC (часто куративно при полном удалении ранней опухоли); планирование по локализации/размеру; при неполных краях — повторное иссечение или адъювантная лучевая терапия — хирургия (широкие края) ± лучевая терапия · хирургия / RT первая линия Полное хирургическое иссечение — основа, обычно куративно для локализованной ранней SCC. Чистые края критичны (локально-инвазивна). Неполные края → реиссечение/лучевая. Рефферал при сложной локализации
• Альтернативы/адъюванты при неоперабельной локализации или поверхностных/множественных поражениях — лучевая терапия, фотодинамическая терапия, криохирургия, местные средства (имиквимод при поверхностных/актинических) по протоколу; ПРОФИЛАКТИКА солнечной формы — ограничение УФ/инсоляции, защита (солнцезащита, избегание загара слабопигментированной кожи) — VERIFY DOSAGE (имиквимод местно при поверхностных; протоколы RT/криотерапии) · местно / RT / криохирургия При неоперабельных/поверхностных — лучевая/фотодинамическая/криотерапия/имиквимод. Солнечная (актиническая) форма — профилактика УФ критична (ограничить инсоляцию, защита кожи). Мониторинг новых поражений в инсолированной коже

Прогноз: благоприятный

Прогноз для локализованной кожной плоскоклеточной карциномы в целом хороший при раннем полном хирургическом иссечении с чистыми краями — нередко куративно, поскольку кожная SCC чаще локально-инвазивна, чем метастатична. Прогноз ухудшается при неполном иссечении (локальный рецидив), низкодифференцированных/глубоко инвазивных опухолях и при поздних метастазах. Для солнечной (актинической) формы важна профилактика УФ и мониторинг новых поражений в слабопигментированной коже.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.