Цинк-зависимый дерматоз (zinc-responsive dermatosis)

Синдром I: сибирские хаски и маламуты — генетический дефект абсорбции цинка. Периоральный и периорбитальный гиперкератоз + эритема + корки на слизистых. Синдром II: быстрорастущие щенки крупных пород на низкоцинковом рационе или при высоком кальции. Биопсия: диффузный парокератотический гиперкератоз (поверхностные слои); цинк сыворотки снижен не всегда. Лечение Синдром I: цинк-сульфат 10 мг/кг/сут PO пожизненно; Синдром II — коррекция рациона + кратковременная добавка цинка.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака: симметричные эритематозные, шелушащиеся/корковые, гиперкератотические поражения вокруг отверстий (морда, периокулярно, периорально, уши, подбородок), на подушечках лап (гиперкератоз/трещины), точках давления; ± зуд, вторичная инфекция. Две формы: Синдром I — северные/арктические породы (хаски, маламут) с генетическим нарушением всасывания цинка (несмотря на нормальный рацион); Синдром II — быстрорастущие щенки на несбалансированном/цинк-дефицитном или фитат-/кальций-избыточном рационе первая линиясредняя информативность — Дифф.: поверхностный некролитический дерматит (hepatocutaneous — тоже поражает подушечки/морду — важный дифференциал!), листовидный пемфигус, дерматофития, себаденит, лейшманиоз, аутоиммунные дерматозы. Порода (северная) + типичное распределение или щенок на плохом рационе → подозрение. Биопсия (паракератотический гиперкератоз) поддерживает
• Анамнез (порода — северная; рацион — дефицит/дисбаланс цинка, избыток фитатов/Ca; возраст) + клиническое распределение; гистопатология (выраженный диффузный ПАРАКЕРАТОТИЧЕСКИЙ гиперкератоз — характерно) — поддерживает; ОТВЕТ на добавки цинка — фактически подтверждающий; уровни цинка в крови ненадёжны/вариабельны; исключить hepatocutaneous (печёночные тесты) золотой стандартвысокая информативность — Биопсия (паракератотический гиперкератоз) + анамнез породы/рациона + ОТВЕТ на цинк — основа диагноза. Сывороточный цинк ненадёжен (не использовать как единственный критерий). Отличить от hepatocutaneous (биохимия печени/УЗИ) — другой прогноз

Лабораторные параметры

• Гистопатология (диффузный паракератотический гиперкератоз) + анамнез породы/рациона — паракератоз; северная порода / дефицитный рацион планово
• Ответ на добавки цинка (подтверждающий) ± исключение hepatocutaneous (биохимия печени) — клиническое улучшение на цинке; норма печёночных тестов планово

Лечение

• Добавки цинка — основа лечения: пероральные препараты цинка (сульфат/глюконат/метионин цинка) длительно; Синдром I (северные породы) — обычно ПОЖИЗНЕННО; Синдром II — добавки + КОРРЕКЦИЯ РАЦИОНА (часто можно отменить цинк после нормализации питания); при мальабсорбции пероральных — возможно парентеральное введение цинка — VERIFY DOSAGE (пероральный цинк — сульфат/глюконат/метионин; парентерально при мальабсорбции) · PO / реже IV первая линия Цинк перорально — основа (давать отдельно от еды для всасывания). Синдром I — пожизненно. Синдром II — + исправить рацион (можно отменить после). Парентеральный цинк при неэффективности перорального (осторожно — раздражает вены)
• Коррекция рациона (сбалансированный, адекватный по цинку, без избытка фитатов/кальция — особенно Синдром II), местный уход за поражениями (увлажнение, удаление корок), лечение вторичной бактериальной/грибковой инфекции; иногда низкие дозы глюкокортикоидов улучшают всасывание цинка в рефрактерных случаях — VERIFY DOSAGE (антибиотики при вторичной инфекции; ГКС низкие дозы редко) · PO / местно Коррекция рациона критична при Синдроме II. Местный уход + лечение вторичной инфекции. Низкие дозы ГКС иногда повышают абсорбцию цинка в рефрактерных случаях. Перекормить цинком нельзя бесконтрольно (токсичность)

Прогноз: благоприятный

Прогноз благоприятный при правильном ведении: поражения обычно хорошо отвечают на добавки цинка (нередко драматически). При Синдроме II (алиментарном) коррекция рациона может полностью устранить проблему, иногда с отменой добавок. При Синдроме I (северные породы, генетическая мальабсорбция) требуется пожизненная цинковая терапия, но качество жизни хорошее. Важно отличить состояние от поверхностного некролитического дерматита (hepatocutaneous), имеющего серьёзный прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.