Феогифомикоз / хромобластомикоз подкожный (subcutaneous phaeohyphomycosis)

Подкожные узлы с пигментированными (коричневыми) гифами; возбудители — Alternaria spp., Bipolaris, Exophiala jeanselmei. Иммунокомпетентные собаки, травматическая имплантация. Гистология: гранулематозная реакция + меланизированные гифы (фонтана-Массон). ПЦР-идентификация вида обязательна. Лечение: хирургическое иссечение en bloc + итраконазол 5–10 мг/кг/сут. Рецидив при нерадикальном иссечении.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (травматическая инокуляция почвенными/растительными грибами, чаще конечности/морда; иногда иммуносупрессия): солитарные или немногочисленные медленно растущие подкожные узлы/кисты, ± изъязвление и дренирующие тракты, гранулёматозное воспаление; феогифомикоз/хромобластомикоз — подкожные микозы, вызываемые ПИГМЕНТИРОВАННЫМИ (дематиевыми, меланинсодержащими) грибами (Alternaria, Cladophialophora, Exophiala и др.) первая линиясредняя информативность — Дифф.: споротрихоз, бактериальные/микобактериальные гранулёмы, стерильный панникулит, неоплазия, иные подкожные микозы. Локализованный узел после травмы (часто у иммунокомпрометированных). Различие феогифомикоз vs хромобластомикоз — по тканевой морфологии гриба (гифы vs «склеротические тельца»/muriform cells)
• Гистопатология биоптата (пигментированные/дематиевые гифы или muriform-клетки в тканях — меланин видно в стенках; специальные окраски — Фонтана-Массон на меланин) + грибковая культура с видовой идентификацией (важно для терапии) ± ПЦР; глубокий/эксцизионный биоптат предпочтителен золотой стандартвысокая информативность — Гистопатология (пигментированные грибные элементы) + культура с идентификацией вида — основа. Фонтана-Массон выявляет меланин в стенках гриба (отличает от непигментированных гиалогифомикозов). Видовая идентификация направляет терапию

Лабораторные параметры

• Гистопатология (пигментированные гифы/muriform-клетки; окраска Фонтана-Массон) — дематиевые грибные элементы в тканях планово
• Грибковая культура с видовой идентификацией ± ПЦР — дематиевый гриб (вид → терапия) планово

Лечение

• Широкое хирургическое иссечение солитарных/локализованных поражений — предпочтительный подход (грибы плохо отвечают только на медикаменты); системные азолы (итраконазол, вориконазол/позаконазол при резистентных) длительно, по возможности по чувствительности; комбинация хирургии + азолов часто оптимальна — VERIFY DOSAGE (итраконазол/вориконазол/позаконазол; длительно, контроль печени) · хирургия + PO первая линия Полное хирургическое иссечение — основа (особенно солитарные узлы). Системные азолы дополняют/при неоперабельных. Видовая чувствительность направляет выбор азола. Длительные курсы, контроль печени
• Длительная системная противогрибковая терапия при неоперабельных/множественных/рецидивирующих поражениях (по чувствительности изолята), коррекция иммуносупрессии при наличии; реалистичная оценка — рефрактерность и рецидивы возможны; мониторинг — VERIFY DOSAGE (азолы по чувствительности; длительно) · PO Неоперабельные/диссеминированные формы труднее, склонны к рецидивам. Лечить иммуносупрессию (предрасполагающий фактор). Длительный мониторинг ответа

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и зависит от операбельности: солитарные локализованные узлы при полном хирургическом иссечении (± системные азолы) дают наилучший исход, тогда как множественные, глубокие или неоперабельные поражения склонны к рефрактерности и рецидивам даже при длительной противогрибковой терапии. Видовая идентификация и чувствительность направляют выбор азола; при иммуносупрессии прогноз хуже. Хирургия в сочетании с азолами обычно оптимальна.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.