Юные крупные породы (4-7 мес). Острая хромота тазовой конечности после игры/прыжка. Рентген косой проекции: костный фрагмент в латеральной части супрапателлярной borsy у латерального мыщелка бедра. Дифференциация от OCD латерального мыщелка. Лечение: артротомия и рефиксация костного фрагмента винтом 1.5-2.0 мм или удаление фрагмента + подшивание сухожилия. Прогноз функции хороший.
Красные флаги
- молодая собака крупной породы + латеральный выпот колена + хромота → рентген на отрывной фрагмент
- дифференцировать от РПКС/OCD/вывиха коленной чашечки/перелома
- значимое смещение/дисфункция → хирургическая реинсерция (раннее лечение лучше)
- исключить сопутствующую ортопедическую патологию у растущих собак
Клинический разбор
Диагностика
- Авульсия (отрыв) места начала сухожилия ДЛИННОГО ПАЛЬЦЕВОГО РАЗГИБАТЕЛЯ (m. extensor digitorum longus) от его origin в области латерального мыщелка бедренной кости (ямка разгибателя) — травматическое/развития (особенно у МОЛОДЫХ собак крупных пород, ± теленок/жеребёнок) повреждение с отрывом костного фрагмента. Клиника: хромота тазовой конечности, выпот/припухлость латеральной части коленного сустава, боль при пальпации латерального аспекта колена, ± нестабильность/нарушение разгибания пальцев золотой стандартвысокая информативность — Молодая собака крупной породы + хромота тазовой конечности + латеральный выпот колена + боль над ямкой разгибателя. Дифф. с др. патологией колена (РПКС, OCD, вывих коленной чашечки, перелом). Рентген выявляет отрывной фрагмент
- РЕНТГЕН КОЛЕННОГО СУСТАВА (отрывной костный фрагмент в области латерального мыщелка/ямки разгибателя, смещение проксимально по ходу сухожилия; выпот) — основной метод; ± КТ/артроскопия для детализации, ортопедический осмотр первая линиявысокая информативность — Рентген (включая правильные проекции) выявляет отрывной фрагмент и его смещение. КТ/артроскопия уточняют. Дифференцировать от других внутрисуставных патологий колена молодых собак
Лабораторные параметры
- Рентген коленного сустава — отрывной костный фрагмент (латеральный мыщелок/ямка разгибателя), смещение, выпот в ближайшее время
- Ортопедический осмотр — хромота, латеральный выпот/боль колена, диф. от РПКС/OCD/вывиха чашечки в ближайшее время
- ± КТ/артроскопия — детализация фрагмента/сопутствующих внутрисуставных повреждений планово
Лечение
- ХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение (предпочтительно при значимом смещении/дисфункции): рефиксация отрывного фрагмента/сухожилия к origin (винт/якорь/трансоссальный шов) ИЛИ удаление малого фрагмента с реинсерцией сухожилия — VERIFY — рефиксация/реинсерция сухожилия · хирургия первая линия Хирургическая реинсерция восстанавливает функцию разгибателя и устраняет источник хромоты/выпота. Техника зависит от размера фрагмента и смещения. Раннее лечение улучшает исход
- КОНСЕРВАТИВНОЕ при минимальном смещении/дисфункции: ограничение активности, анальгезия (НПВС), реабилитация — VERIFY DOSAGE — НПВС + ограничение + реабилитация — VERIFY DOSAGE · PO При незначительном смещении и сохранной функции возможно консервативное ведение с покоем и реабилитацией. Мониторинг хромоты/выпота; при неэффективности — хирургия
- Послеоперационная РЕАБИЛИТАЦИЯ + контролируемое возвращение к нагрузке + контроль массы — реабилитация/менеджмент · управление Постепенное контролируемое восстановление нагрузки; физиотерапия для функции и диапазона движений колена
Прогноз: благоприятный
Прогноз в целом хороший при своевременной диагностике и адекватном лечении: хирургическая реинсерция/рефиксация при значимом смещении обычно восстанавливает функцию конечности с хорошим долгосрочным исходом; малосмещённые случаи могут вестись консервативно. Раннее лечение улучшает результат и снижает риск вторичных изменений колена. Прогноз зависит от своевременности, степени смещения, сопутствующих внутрисуставных повреждений и качества реабилитации. Запущенные случаи с хронической хромотой/вторичным остеоартрозом колена имеют более сдержанный прогноз. У молодых растущих собак важно исключить сопутствующую ортопедическую патологию. В целом при правильном ведении возвращение к нормальной функции достижимо у большинства.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.