Пиелонефрит / chronic interstitial nephritis

Восходящая инфекция от cystitis (E. coli, Pseudomonas, Streptococcus zooepidemicus) либо хроническая «end-stage kidney» от давнего hypercalciuria + dehydration. Anorexia, потеря веса, PU/PD, болезненность поясничной области, иногда лихорадка. Лабораторно: азотемия (BUN >40 мг/дл, креатинин >2 мг/дл — cavy normals: BUN 9–32, креатинин 0.6–2.2), гиперкальциемия от потери концентрационной способности, изостенурия, протеинурия. УЗИ — расширение лоханки (острая форма), нерегулярный кортикомедуллярный layer, повышенная эхогенность (хроническая). Лечение острой формы: триметоприм-сульфа или энрофлоксацин 4–6 нед по С&S, агрессивная инфузия SC (NaCl 0.9% + 5% dextrose 100 мл/кг/день), vitC 50 мг/кг, ренальная диета (low-protein, low-Ca timothy hay). Хроническая — поддерживающая. Прогноз CKD неблагоприятный.

Клинический разбор

Диагностика

• Анализ мочи + посев (цистоцентез) + биохимия (мочевина, креатинин, фосфор) + УЗИ почек золотой стандартвысокая информативность — Сочетание бактериурии/пиурии (пиелонефрит) или изостенурии/азотемии без активного осадка (хронический интерстициальный нефрит). УЗИ — структура, размеры, конкременты
• Серия биохимии + измерение АД (если доступно) первая линияумеренная информативность — Стадирование ХБП, динамика азотемии

Лабораторные параметры

• Креатинин/мочевина — рост = снижение СКФ/азотемия срочно
• Анализ мочи + посев — пиурия/бактериурия = пиелонефрит; изостенурия = ХБП срочно
• Фосфор, электролиты — гиперфосфатемия = прогрессирование ХБП планово

Лечение

• Триметоприм-сульфаметоксазол или энрофлоксацин (при пиелонефрите по посеву) — ТМП-СМЗ 15-30 мг/кг PO 2 р/сут; энрофлоксацин 5-10 мг/кг PO/SC 1-2 р/сут; 4-6 нед · PO/SC первая линия Длительный курс по чувствительности. ⛔ Запрет PO β-лактамов/макролидов/линкозамидов у cavy. VERIFY DOSAGE
• Инфузионная терапия / поддержка гидратации — сбалансированные кристаллоиды SC/IV по степени дегидратации/азотемии · SC/IV первая линия Коррекция азотемии и дегидратации
• Диетическая/поддерживающая терапия ХБП — контроль фосфора, поддержание аппетита, витамин C 30-50 мг/кг/сут · PO/диета Облигатный витамин C; ассист-кормление травоядной диетой при анорексии

Прогноз: осторожный

Острый пиелонефрит при ранней терапии может разрешиться. Хронический интерстициальный нефрит необратим — прогноз осторожный, зависит от стадии ХБП на момент диагностики. Цель — замедлить прогрессирование и поддержать качество жизни.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.