Хроническая болезнь почек (CKD — старческая, IRIS-подобная classification)

Cavy >5 лет — частая патология (>40% старшей популяции). Этиология multifactorial: end-stage хронического pyelonephritis (см. batch-O), долгосрочная hyperkalciuria (chronical lifelong alfalfa-pellet diet), дистрофическая mineralization (см. batch-Q msk/cardio), идиопатическая интерстициальная нефропатия. Клиника progressive: PU/PD, потеря веса, atrofия мышц, dehydration, hyporexia (часто с dental disease overlay), плохое качество шерсти, иногда uremic stomatitis (корка/ulcer на нёбе). Лабораторно: азотемия (BUN >40 мг/дл, креатинин >2.5 — staging cavy IRIS-подобный extrapolated: stage 2 cre 2.5–3.5, stage 3 3.5–5.0, stage 4 >5.0), гиперфосфатемия, нормальный или сниженный Ca, изостенурия (USG 1.005–1.015 — норма cavy 1.025–1.045), часто лёгкая анемия (chronic disease + erythropoetin deficit). УЗИ: small kidneys, hyperechoic кортекс, утрата cortico-медуллярного differentiation. Лечение поддерживающее: SC fluids LRS 50–100 мл/кг 2–3×/нед (владелец обучается), low-protein renal diet (timothy hay + специализированные senior pellets), фосфат-binders (алюминия гидрохлорид 30–90 мг/кг PO с food при гиперфосфатемии), benazepril 0.25–0.5 мг/кг PO SID при протеинурии (off-label cavy), мелоксикам — ОСТОРОЖНО (минимальная доза 0.1 мг/кг q48h при необходимости + мониторинг). VitC 30 мг/кг ежедневно. Контроль biochemistry q3 мес. Прогноз: stage 2 — годы, stage 3 — months, stage 4 — weeks. Обсудить quality-of-life с владельцем.

Клинический разбор

Диагностика

• IRIS staging: стабильный креатинин ± SDMA для стадии (1–4), субстадирование по протеинурии (UPC) и систолическому АД. Подтверждение хроничности (анамнез, неконцентрированная моча УПЛ, УЗИ — маленькие неровные почки, нерегенеративная анемия) золотой стандартвысокая информативность — IRIS CKD guidelines. SDMA — ранний маркер (рост при ~25–40% потери функции, раньше креатинина). Стадирование на СТАБИЛЬНОМ, гидратированном пациенте (не в кризе). Распространено у пожилых кошек
• Креатинин + SDMA + УПЛ мочи + UPC + АД; УЗИ почек; поиск осложнений (анемия, гиперфосфатемия, гипокалиемия у кошек) первая линиявысокая информативность — Исключить обратимые/острые компоненты (acute-on-chronic, пиелонефрит, обструкция, гиперкальциемия)

Лабораторные параметры

• Креатинин + SDMA — стадия IRIS 1–4 по стабильным значениям планово
• УПЛ мочи + UPC — неконцентрированная моча; UPC для субстадии протеинурии планово
• Фосфор, калий, PCV, систолическое АД — гиперфосфатемия, гипокалиемия (кошки), анемия, гипертензия — таргеты лечения планово

Лечение

• Ренальная диета (ограничение фосфора и умеренно белка, омега-3, ощелачивание) — наибольший доказанный эффект на выживаемость — постепенный переход на терапевтическую ренальную диету · диета первая линия Краеугольный камень; контроль фосфора — ключевая цель
• Контроль гиперфосфатемии (фосфат-биндеры при недостижении целевого фосфора диетой); контроль АД (амлодипин у кошек / РААС-блок); РААС-блок при протеинурии — по таргетам IRIS (фосфор, АД <160, UPC) · PO первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's; амлодипин — первая линия гипертензии у кошек
• Поддержка: п/к инфузии при дегидратации, калий (гипокалиемия кошек), противорвотные/аппетит-стимуляторы (маропитант, мирабегрон/капромелин у кошек), терапия анемии (дарбэпоэтин) на поздних стадиях — симптоматически по стадии/осложнениям · SC/PO первая линия VERIFY DOSAGE; нутритивная поддержка критична

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз варьирует от хорошего (IRIS 1–2, годы) до плохого (IRIS 4, недели-месяцы). Протеинурия и гипертензия — независимые негативные прогностические факторы; их контроль улучшает исход. Ренальная диета + контроль фосфора доказанно продлевают жизнь. Болезнь прогрессирующая, неизлечимая, но управляемая.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.