Часто пропускаемое осложнение high-rise / ДТП. Клиника: вначале нормальное мочеиспускание (мелкие надрывы), позже — анорексия, рвота, азотемия (uroabdomen). Лабораторно: креатинин fluid abdomen / serum >2:1, K abdomen / serum >1.4:1 — патогномонично. Диагноз: positive contrast cystography (yatrogenic дополнительный leak возможен), КТ. Лечение: стабилизация (К-коррекция, fluid resuscitation), цистоцентез или Foley-катетер для декомпрессии и stabilization электролитов 24 ч → хирургическое восстановление мочевого пузыря двойным слоем. Прогноз хороший при своевременной диагностике.
Красные флаги
- СТАБИЛИЗИРОВАТЬ (гиперкалиемия/ацидоз) + отвести мочу ПЕРЕД анестезией/хирургией
- способность мочиться НЕ исключает разрыв — диагностика по выпоту (креатинин/калий)
- искать при тазовых переломах/политравме
Клинический разбор
Диагностика
- Анамнез травмы (ДТП/падение/тазовый перелом); прогрессирующая вялость, анорексия, рвота, абдоминальная боль/дистензия (уроперитонеум), отсутствие/малый объём мочеиспускания при наличии травмы. Постренальная азотемия. Подтекание мочи в брюшную полость первая линиявысокая информативность — Способность к мочеиспусканию НЕ исключает разрыв. Уроперитонеум развивается за 24–48 ч с метаболическими нарушениями (азотемия, гиперкалиемия). Часто с тазовыми переломами
- Абдоминоцентез/перитонеальная жидкость: сравнение креатинина/калия жидкости с сывороткой (жидкость > сыворотка = уроперитонеум). УЗИ (свободная жидкость), позитивная контрастная цистография — локализация разрыва золотой стандартвысокая информативность — Креатинин/калий выпота > сыворотки = диагностично для уроперитонеума. Контрастная цистография подтверждает место/наличие разрыва (НЕ обычная рентгенография без контраста)
Лабораторные параметры
- Креатинин и калий перитонеальной жидкости vs сыворотка — жидкость:сыворотка креатинин >2:1 (калий >1.4:1) = уроперитонеум срочно
- Биохимия (креатинин, мочевина, калий), КЩС — постренальная азотемия, гиперкалиемия, метаб. ацидоз срочно
- Позитивная контрастная цистография ± УЗИ — экстравазация контраста = локализация разрыва срочно
Лечение
- СТАБИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕД хирургией: коррекция гиперкалиемии/обезвоживания/ацидоза, дренирование уроперитонеума (катетер в брюшную полость + уретральный/цистостомический дренаж для отведения мочи) — инфузионная терапия, VERIFY DOSAGE · в/в первая линия Уроперитонеум — метаболически жизнеугрожающ. Сначала медицинская стабилизация (гиперкалиемия!), отведение мочи, ПОТОМ хирургия. Не спешить в операционную с нестабильным
- Хирургическое ушивание разрыва мочевого пузыря (цисторрафия) после стабилизации — хирургия · хирургия первая линия Дефинитивное лечение разрыва пузыря. Уретральные/мочеточниковые разрывы — отдельная тактика (рефферал)
- Послеоперационно: уретральный катетер на несколько дней, мониторинг функции почек, анальгезия, антибиотик по показанию — VERIFY DOSAGE · управление первая линия Отведение мочи для разгрузки шва. Контроль азотемии/диуреза
Прогноз: благоприятный
Прогноз хороший при своевременной диагностике, медицинской стабилизации (особенно коррекции гиперкалиемии) и хирургическом ушивании. Главная опасность — метаболические нарушения уроперитонеума (гиперкалиемия → аритмии), а не сам разрыв. Задержка диагноза ухудшает исход. Сопутствующая тяжёлая политравма/уретральные повреждения осложняют прогноз. После цисторрафии и стабилизации долгосрочный прогноз отличный.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.