Острая разрыв диафрагмы во время удара о землю (повышение intra-abdominal pressure при сжатии). Грыжевое содержимое: печень (most common), желудок, тонкий кишечник, селезёнка. Клиника: dyspnea, decreased lung sounds, abdominal tucked up. Rg — потеря diaphragmatic silhouette, кишечник в грудной клетке (контрастный study с барием подтверждает). Стабилизация oxygen, анальгезия, fluid therapy ВВ. Хирургическая коррекция в течение 24-48 ч (НЕ срочно если дыхание стабильно). Risk: re-expansion pulmonary edema (RPLE) при ателектазе >24 ч — медленная вентиляция <15 cmH2O. Survival 80-90% при ранней операции.
Красные флаги
- СТАБИЛИЗИРОВАТЬ дыхание/шок ПЕРЕД анестезией — не спешить с хирургией у нестабильного
- ИВЛ обязательна интраоперационно; риск реэкспансионного отёка лёгких
- ущемление желудка с тимпанией = экстренная ситуация
Клинический разбор
Диагностика
- Анамнез травмы (падение/ДТП); диспноэ/тахипноэ, ортопноэ, приглушённые лёгочные/сердечные тоны, "пустой" абдомен при пальпации, ± borborygmi в грудной клетке. Разрыв диафрагмы со смещением органов брюшной полости в грудную первая линиявысокая информативность — Респираторный дистресс может быть жизнеугрожающим. Минимизировать стресс, оксигенотерапия. Часть high-rise/политравмы
- Рентген грудной клетки: потеря чёткости линии диафрагмы, наличие газонаполненных петель кишечника/органов в грудной полости, смещение сердца/средостения. УЗИ (FAST) — быстрая оценка. Контрастное исследование ЖКТ при сомнении золотой стандартвысокая информативность — Рентген обычно диагностичен; УЗИ полезно у нестабильных. Стабилизировать дыхание ПЕРЕД анестезией/хирургией
Лабораторные параметры
- Рентген грудной клетки (2 проекции, бережно) — органы брюшной полости в грудной клетке, потеря линии диафрагмы срочно
- УЗИ FAST / абдоминальное — нарушение целостности диафрагмы, органы в грудной полости срочно
- КЩС/лактат, оценка политравмы — гипоксемия, шок, сопутствующие повреждения срочно
Лечение
- Предоперационная стабилизация (оксигенотерапия, противошоковая терапия, минимизация стресса) ПЕРЕД хирургией — стабилизация · управление первая линия Стабилизировать дыхание/гемодинамику до анестезии. Острая грыжа с тяжёлым дистрессом (например, ущемление желудка с тимпанией) — экстренная
- Хирургическое вправление органов и ушивание диафрагмы (герниорафия) под контролем вентиляции (ИВЛ во время операции) — хирургия · хирургия первая линия Дефинитивное лечение. Обязательна ИВЛ с положительным давлением при вскрытии грудной полости. Осторожно с реэкспансионным отёком лёгких при быстром расправлении
- Послеоперационный мониторинг (оксигенация, плевральный дренаж по показанию, реэкспансионный отёк), анальгезия — VERIFY DOSAGE · управление первая линия Реэкспансионный отёк лёгких — риск при быстром расправлении долго коллабированного лёгкого. Анальгезия, мониторинг
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз благоприятный при острой грыже после стабилизации и своевременной герниорафии у пациента без тяжёлой сопутствующей политравмы. Анестезия/хирургия сопряжены с риском (требуется ИВЛ, риск реэкспансионного отёка). Ущемление органов (желудок с тимпанией) делает ситуацию экстренной с худшим прогнозом. Тяжёлая сопутствующая грудная травма ухудшает исход. После успешной репарации долгосрочный прогноз хороший.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.