Падение с высоты ≥2 этажа. Парадоксально, falls с 7+ этажа имеют меньшую смертность чем 2-6 (terminal velocity + righting reflex + расслабление мышц). Триада классических повреждений: пневмоторакс/контузия (60-90%), facial trauma (hard palate fissure, mandibular symphysis, эпистаксис) (30-50%), конечности (long-bone fractures, FHO-indications, carpal hyperextension) (40-60%). Менее частые: bladder rupture, diaphragmatic hernia, spinal trauma. Триаж: ABC, кислород, анальгезия (бупренорфин), thoracocentesis при PTX, FAST-сканирование (TFAST/AFAST), стабилизация перед any-imaging. Смертность <10% при адекватной помощи.
Красные флаги
- напряжённый пневмоторакс
- тяжёлая лёгочная контузия
- уроперитонеум
- диафрагмальная грыжа
- ЧМТ
Клинический разбор
Диагностика
- Систематический травма-триаж (ABCD) первая линиявысокая информативность — Кошка после падения с высоты: оценка дыхания/перфузии, затем поиск типичной триады — травма морды/твёрдого нёба, грудная (пневмоторакс/контузия), конечности. JFMS/ISFM
- Рентген грудной клетки + осмотр ротовой полости первая линиявысокая информативность — Пневмоторакс/контузия лёгких; расщелина твёрдого нёба, перелом симфиза нижней челюсти
- Оценка абдомена + конечностей/таза (рентген/УЗИ) вспомогательныйумеренная информативность — Разрыв мочевого пузыря, диафрагмальная грыжа, переломы конечностей/таза. FAST-УЗИ
Лабораторные параметры
- PCV/TP + лактат — кровопотеря/гипоперфузия (гемоабдомен, шок) немедленно (STAT)
- Мочевина/креатинин, калий — азотемия/гиперкалиемия при уроперитонеуме (разрыв мочевого пузыря) немедленно (STAT)
Лечение
- Стабилизация дыхания (кислород ± торакоцентез) — торакоцентез при пневмотораксе/выпоте; кислород · процедура / ингаляционно первая линия Дыхательная стабилизация ПЕРЕД ортопедией. Минимизировать стресс
- Анальгезия (опиоид) + инфузия по перфузии — опиоид; осторожная инфузия при контузии лёгких · IV первая линия VERIFY DOSAGE; избегать перегрузки при лёгочной контузии
- Отсроченная коррекция травм морды/нёба/конечностей — ушивание расщелины нёба, фиксация симфиза, остеосинтез — после стабилизации · хирургия Ортопедия/реконструкция — после стабилизации витальных функций
- Лечение уроперитонеума (если есть) — дренирование + хирургическое восстановление мочевого пузыря · хирургия Стабилизация гиперкалиемии/азотемии до анестезии
Прогноз: good-with-triage
При своевременной стабилизации дыхания/перфузии прогноз в целом хороший — большинство травм поддаётся лечению. Ухудшают: тяжёлая лёгочная контузия, диафрагмальная грыжа, уроперитонеум, краниоцеребральная травма. Парадокс «более высокий этаж» (>7) частично объясняется достижением терминальной скорости.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.