Самое частое opasnoe осложнение high-rise (60-90%). Тип: traumatic pneumothorax (rib fracture + lung laceration), pulmonary bullae rupture, broncho-pleural fistula. Клиника: tachypnea, ortopneic posture, restrictive breathing pattern, decreased lung sounds dorsally. Diagnostics: TFAST (glide sign отсутствует), pleural radiograph standing/horizontal beam. Лечение: emergency thoracocentesis (16-18G needle, 7-9 ICS), при rapid re-accumulation — chest tube + continuous suction. Хирургия (lobectomy) при persistent leak >72 ч или massive bullae. Большинство разрешается consservatively в течение 48-72 ч.
Красные флаги
- напряжённый пневмоторакс
- непрекращающаяся утечка воздуха
- тяжёлая лёгочная контузия
- политравма (уроперитонеум, диафрагмальная грыжа)
Клинический разбор
Диагностика
- Клиника + аускультация + торакальное FAST-УЗИ (TFAST) первая линиявысокая информативность — Рестриктивный паттерн дыхания, приглушение лёгочных звуков дорсально; TFAST — отсутствие «glide sign», «lung point». Лечить дистресс эмпирически. ACVECC
- Рентген грудной клетки (после стабилизации) вспомогательныйумеренная информативность — Отделение лёгкого от грудной стенки, ретракция, смещение сердца; напряжённый ПТ — уплощение диафрагмы. НЕ до стабилизации
Лабораторные параметры
- Минимизация стресса — диагностику — после стабилизации дыхания n/a
- PCV/TP + лактат (политравма) — сопутствующая кровопотеря/гипоперфузия немедленно (STAT)
Лечение
- Торакоцентез (диагностика + лечение) — аспирация воздуха для расправления лёгкого; немедленно при напряжённом ПТ · процедура первая линия Первичная мера при значимом дистрессе. Напряжённый ПТ = немедленная декомпрессия
- Кислород + минимальный стресс — кислородная поддержка · ингаляционно первая линия Параллельно/до торакоцентеза
- Торакальный дренаж при рецидиве/продолжающейся утечке — установка дренажа при многократной реаккумуляции · процедура При непрерывной утечке воздуха
- Анальгезия + лечение сопутствующих травм — опиоид; терапия контузии лёгких/переломов/уроперитонеума · IV первая линия High-rise — искать сопутствующие повреждения. VERIFY DOSAGE
Прогноз: благоприятный при лечении
Простой травматический пневмоторакс часто разрешается после 1–2 торакоцентезов. Напряжённый ПТ — жизнеугрожающ, но обратим при немедленной декомпрессии. Прогноз ухудшают тяжёлая контузия лёгких и сопутствующие травмы.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.