Пролапс матки

Редкое осложнение родов: выпадение одного или обоих рогов матки через шейку и вульву наружу, обычно сразу после рождения последнего котёнка. Кошка беспокойна, тенезмы, вагинальное кровотечение, вытянутые ткани с быстро прогрессирующим отёком, контаминацией, некрозом. Шок при значительной кровопотере. Терапия: жидкостная стабилизация, обработка тканей тёплым гипертоническим раствором, мануальная репозиция под анестезией (если жизнеспособны) или ОГЭ при некрозе/неудаче; окситоцин для тонуса матки после репозиции.

Клинический разбор

Диагностика

• Самка во время/вскоре после родов (реже аборта): выпячивание одного или обоих рогов матки через вульву — массивная отёчная, иногда кровоточащая/травмированная/загрязнённая тканевая масса, ± боль, тенезмы, шок при кровотечении; выпадение матки — неотложное акушерское состояние, чаще у кошек, чем у собак. Возникает при чрезмерных потугах/атонии после родов первая линиявысокая информативность — Дифф.: вагинальная гиперплазия/пролапс (гормон-зависимая складка слизистой — менее серьёзно), выпавшая опухоль влагалища. Выпадение матки = неотложность (риск кровотечения, шока, некроза, перитонита). Отличить от вагинального пролапса критично
• Клинический осмотр (идентификация выпавшей матки vs вагинальной ткани — наличие просвета(ов) рога), оценка жизнеспособности выпавшей ткани (отёк, цвет, некроз, повреждение), системного статуса (шок/кровопотеря), ОАК; решение о вправлении vs резекции/ОГЭ золотой стандартвысокая информативность — Оценить жизнеспособность ткани и системный статус. Нежизнеспособная/некротизированная матка → резекция/ОГЭ. Стабилизация шока — приоритет перед/во время вмешательства

Лабораторные параметры

• Клинический осмотр (матка vs вагинальная ткань) + оценка жизнеспособности — выпадение матки; жизнеспособна vs некроз срочно
• ОАК + оценка шока/кровопотери — анемия/шок — стабилизировать срочно

Лечение

• НЕОТЛОЖНО: стабилизация (инфузии, обезболивание, при шоке — противошоковая терапия), защита/очистка выпавшей ткани, уменьшение отёка (гипертонические/сахарные аппликации) и ручное вправление под анестезией при жизнеспособной матке (± лапаротомия для репозиции/фиксации), затем окситоцин для сокращения — VERIFY DOSAGE (анальгезия/инфузии/окситоцин) · IV + хирургия/манипуляция первая линия Сначала стабилизация, затем вправление жизнеспособной матки под анестезией. Защитить и очистить ткань. Минимизировать травму/контаминацию. Овариогистерэктомия часто целесообразна после репозиции
• Овариогистерэктомия — при нежизнеспособной/некротизированной или невправимой матке, тяжёлом повреждении/кровотечении, или как окончательное решение (предотвращение рецидива, особенно при завершённом разведении); интенсивная поддержка; обеспечение выживания потомства — хирургия (ОГЭ) · хирургия ОГЭ — при некрозе/невправимости/кровотечении или для предотвращения рецидива. Стабилизация перед анестезией. Докорм потомства

Прогноз: осторожный

Прогноз при своевременном вмешательстве на жизнеспособной матке в целом хороший (вправление ± овариогистерэктомия). Прогноз ухудшается при значительной кровопотере/шоке, некрозе выпавшей ткани, контаминации/перитоните и задержке помощи. Это акушерская неотложность: быстрая стабилизация и правильное решение (репозиция vs резекция/ОГЭ) определяют исход для матери; отдельно обеспечивается выживание потомства.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.