Фиброаденоматозная гиперплазия молочных желёз (FEH/feline mammary hypertrophy)

Доброкачественная прогестерон-зависимая гиперплазия — у молодых интактных кошек после первого эструса/беременности, либо у кастрированных самцов и самок после депо-прогестинов (мегестрол ацетат, медроксипрогестерон). Быстрое (за дни-недели) симметричное массивное увеличение всех молочных пакетов с эритемой, иногда некроз кожи и язвы на нижних железах. Биопсия — диагноз (исключить аденокарциному). Терапия: отмена прогестинов, ОГЭ (если интактна), аглепристон 10 мг/кг п/к в дни 1, 2, 7 — регрессия за 3–4 нед.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (классически молодая интактная самка, недавняя течка/беременность/ложная беременность; реже самцы/самки на прогестагенах — мегестрол): быстрое массивное симметричное или асимметричное увеличение одной/нескольких/всех молочных желёз — плотные, иногда напряжённые, тёплые, изредка изъязвление/некроз кожи от натяжения; фиброэпителиальная (фиброаденоматозная) гиперплазия (FEH) — доброкачественное прогестерон-зависимое разрастание, НЕ опухоль первая линиясредняя информативность — ВАЖНО: отличить от маммарной неоплазии (у кошек чаще злокачественной!) — FEH типична у молодых интактных/на прогестагенах и развивается быстро/массивно/симметрично, неоплазия — у пожилых, узловая. Дифф.: мастит, маммарная карцинома. Анамнез цикла/прогестагенов — ключ
• Анамнез (возраст, интактность, недавняя течка/беременность, прогестагены) + клиническая картина; цитология/гистопатология при сомнении (отличить от неоплазии — обязательно у пожилых/атипичных), оценка осложнений (изъязвление/некроз/инфекция) золотой стандартсредняя информативность — У молодых интактных самок с типичной картиной диагноз клинический; при атипии/пожилом возрасте — гистология для исключения неоплазии. Оценить осложнения кожи (некроз/инфекция)

Лабораторные параметры

• Анамнез (цикл/беременность/прогестагены) + клиническая картина — прогестерон-зависимая гиперплазия vs неоплазия планово
• Цитология/гистопатология (при атипии/пожилом возрасте) — исключить маммарную неоплазию планово

Лечение

• Устранение прогестеронового влияния: отмена экзогенных прогестагенов (если применялись); у интактных — овариогистерэктомия (устраняет источник прогестерона, ведёт к регрессии) ИЛИ антипрогестины (аглепристон — эффективен для регрессии, off-label/доступность в РФ ограничена); поддерживающий уход за кожей — VERIFY DOSAGE (аглепристон — off-label/ограничен в РФ) · хирургия / SC первая линия Овариогистерэктомия или отмена прогестагенов — основа; ткань регрессирует. Аглепристон (антипрогестин) ускоряет регрессию, но доступность в РФ ограничена/off-label. Уход за изъязвлённой кожей
• Лечение осложнений (изъязвление/некроз/вторичная инфекция — местный уход, антибиотики по показаниям, редко резекция тяжело поражённой ткани), поддержка; информирование о доброкачественной природе и важности стерилизации/отмены прогестагенов — VERIFY DOSAGE · местно / PO Осложнения кожи лечить локально; хирургическая резекция — лишь при тяжёлом некрозе. Состояние доброкачественное — агрессивная мастэктомия обычно не нужна

Прогноз: благоприятный

Прогноз отличный: фиброэпителиальная гиперплазия — доброкачественное прогестерон-зависимое состояние, которое регрессирует после устранения гормонального стимула (овариогистерэктомия, отмена прогестагенов или антипрогестины). Осложнения (изъязвление/некроз кожи, вторичная инфекция) лечатся местно. Главное — правильно отличить FEH от злокачественной маммарной неоплазии (особенно у пожилых/атипичных), которая имеет иной, серьёзный прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.