Exocrine pancreatic adenocarcinoma — редкая, агрессивная neoplasia, средний возраст 12+ лет, нет породной предрасположенности. Клиника: потеря веса, anorexia, эпизодическая рвота, желтуха при obstruction common bile duct. Патогномонична — paraneoplastic alopecia: симметричная, не зудящая алопеция вентральной части живота, медиальная поверхность конечностей с глянцевой кожей (cellophane-like, легко рвущейся при пальпации) — signature finding (см. также batch-AH/AY). Метастазы у 80% при первичной диагностике (печень, регионарные л/у, лёгкие, перитонеум). Диагностика: УЗИ — гипоэхогенная масса panc (часто нечёткая граница), биопсия (FNA или laparotomic). Прогноз гнойное — медиана выживаемости 2-6 мес. Лечение паллиативное: при obstructive icterus — surgical bypass (cholecystoduodenostomy), химиотерапия carboplatin 240 мг/м² q21d (limited response). Иногда — радиотерапия для bulky disease. Прогноз — euthanasia рассматривается рано в connection with quality of life.
Красные флаги
- паранеопластическая алопеция кошек = искать панкреатическую/билиарную карциному
- обычно поздняя метастатическая стадия на момент диагноза
- фокус на качестве жизни/паллиативе
Клинический разбор
Диагностика
- Пожилая кошка: неспецифика (анорексия, потеря веса, вялость, рвота, желтуха при обструкции протока) + патогномоничная паранеопластическая алопеция: симметричное безболезненное облысение вентра/конечностей с глянцевой, легко отслаивающейся кожей ("блестящая кожа") первая линиявысокая информативность — Паранеопластическая алопеция кошек сильно ассоциирована с панкреат. (и билиарной) карциномой — кожный маркёр внутренней неоплазии. Искать первичную опухоль/метастазы
- УЗИ брюшной полости (масса поджелудочной, метастазы печень/л/у/брюшина) + цитология/биопсия (FNA массы) + гистология кожи (фолликулярная атрофия) золотой стандартвысокая информативность — Гистология кожи показывает характерную атрофию фолликулов/отсутствие рогового слоя. Цитология/гистология массы — подтверждение карциномы
Лабораторные параметры
- УЗИ брюшной полости — масса панкреас + метастазы (печень/брюшина) срочно
- Биохимия (печень/билирубин — при обструкции), fPLI — холестаз/панкреатич. маркёры планово
- Биопсия кожи (паранеопл. алопеция) + цитология массы — фолликулярная атрофия; злокач. эпителий срочно
Лечение
- Хирургия (резекция) — редко возможна радикально из-за поздней диагностики/метастазов; чаще паллиатив — хирургия · хирургия Большинство диагностируются на метастатической стадии — радикальная резекция редко выполнима
- Паллиативная/поддерживающая терапия: анальгезия, противорвотные (маропитант), аппетит-стимуляторы (миртазапин), нутритивная поддержка — маропитант/миртазапин — VERIFY DOSAGE (кошачьи) · PO/SC первая линия Качество жизни. Паранеопл. алопеция регрессирует только при контроле опухоли (обычно невозможно)
- Химиотерапия — данных мало, эффективность ограничена; обсуждение с онкологом — протокол онколога — VERIFY DOSAGE · IV/PO Ограниченная доказательная база при кошачьей панкреат. карциноме
Прогноз: неблагоприятный
Прогноз неблагоприятный: панкреатическая аденокарцинома кошек обычно диагностируется поздно, часто с метастазами (печень, брюшина), радикальная резекция редко возможна. Появление паранеопластической алопеции — маркёр внутренней злокачественности и обычно поздней стадии. Лечение преимущественно паллиативное; выживаемость короткая.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.