Бета-cell tumour экзокринной поджелудочной железы — крайне редкая у кошек (<25 case reports), vs собак (well-documented). Клиника — гипогликемические эпизоды: слабость, ataxia, mental dullness, судороги, в продвинутых случаях кома. Кризис триггерится постом или физической нагрузкой. Диагностика: persistent гипогликемия (<3.0 ммоль/л) при одновременно нормальной/повышенной insulin (insulin:glucose ratio amended >0.16). КТ-ангиография для локализации (у кошек поджелудочная железа small, не всегда визуализируется на УЗИ). Лечение: surgical excision если локализуется (partial pancreatectomy left limb or right limb) + интраоперационное УЗИ для метастазов, медикаментозно (если хирургия невозможна) — преднизолон 0.5-1 мг/кг q12h (антагонист инсулина, поднимает glucose), диазоксид 5-10 мг/кг q12h (если доступен), частые меньшие порции low-glycemic корма. Метастазы (печень, регионарные л/у) — частые при позднем диагнозе. Median survival 6-18 мес.
Красные флаги
- сначала исключить частые причины гипогликемии (сепсис, печёночная недостаточность, ятрогенный инсулин)
- осторожно с болюсом декстрозы — может спровоцировать выброс инсулина
- данных по кошачьей инсулиноме мало — дозы/прогноз с осторожностью
Клинический разбор
Диагностика
- Крайне редкая у кошек: эпизоды гипогликемии (слабость, атаксия, дезориентация, судороги, коллапс), усиливающиеся при голодании/нагрузке. Триада Уиппла: симптомы + докум. гипогликемия + купирование глюкозой первая линияумеренная информативность — У кошек редкость — сначала исключить частые причины гипогликемии (сепсис, печёночная недостаточность, ятрогенная инсулиновая передозировка у диабетика, ксилит у собак). Документировать гипогликемию во время симптомов
- Парная глюкоза/инсулин при гипогликемии (неадекватно высокий/норм. инсулин на фоне низкой глюкозы) + УЗИ/КТ панкреас, поиск метастазов (печень/л/у) золотой стандартвысокая информативность — Высокий инсулин при гипогликемии = инсулин-секретирующая опухоль. Визуализация мелких узлов трудна; гистология после резекции — окончательно
Лабораторные параметры
- Глюкоза крови (во время эпизода) (норма: 3.5–6.5 ммоль/л) — <3 ммоль/л = гипогликемия экстренно
- Инсулин (парно с глюкозой) — неадекватно высокий/нормальный при гипогликемии срочно
- УЗИ/КТ поджелудочной + биохимия (печень — исключить) — узел панкреас/метастазы планово
Лечение
- Неотложно гипогликемический криз: глюкоза в/в болюс + CRI декстрозы; малые частые кормления — декстроза — VERIFY DOSAGE · IV/PO первая линия Купирование криза. Избегать резкого болюса при инсулиноме — может усилить выброс инсулина (давать осторожно)
- Хирургическая резекция (частичная панкреатэктомия/нодулэктомия) — лечение выбора при операбельном узле — хирургия · хирургия первая линия Резекция — наилучший шанс. Гистология подтверждает. Риск послеоперационного панкреатита/диабета
- Медикаментозное (при неоперабельном/метастазах): частые кормления + диазоксид ± глюкокортикоиды для повышения глюкозы — диазоксид/преднизолон — VERIFY DOSAGE (кошачьи, данных мало) · PO Паллиативно. Данных по кошачьей инсулиноме крайне мало — экстраполяция с собак/осторожно
Прогноз: осторожный
Из-за крайней редкости у кошек прогноз плохо охарактеризован; экстраполируется с собачьей инсулиномы — нередко злокачественна с метастазами на момент диагноза. Резекция операбельного узла даёт период ремиссии/контроля гипогликемии. Медикаментозное ведение паллиативно. Прогноз осторожный, зависит от стадии/метастазов.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.