Exocrine pancreatic insufficiency у кошек встречается реже собак (<2% всех клинических случаев), но недооценена. Этиология: end-stage CP (90% случаев — преимущественно), редко congenital pancreatic acinar atrophy (PAA, у Сиамских описано). Клиника: потеря веса несмотря на полифагию, мягкий стул (не классическая стеаторея как у собак), масляная шерсть/себорея на пояснице. Часто ДОМИНИРУЕТ кобаламин-дефицит (B12 <290 нг/л) с неврологическими признаками (атаксия, гипорексия, мегалоцитоз) — кобаламин может быть единственным presenting sign. Диагностика: fTLI <8 мкг/л — диагностический. Лечение: pancreatic enzyme supplementation (Viokase-V powder 1 ч.л./еда, либо raw chopped frozen pancreas 30-60 г/еда), кобаламин 250 мкг SC q7d × 6 нед → q14d → q30d (life-long), коррекция folate, hydrolysate or low-fat diet. Прогноз благоприятный при life-long therapy.
Красные флаги
- игнорирование тяжёлого дефицита B12 → неудача терапии
- использование cTLI вместо fTLI (ложный результат)
- сопутствующий сахарный диабет (потеря эндокринной ткани)
- прогрессирующая потеря массы несмотря на ферменты
Клинический разбор
Диагностика
- Низкий fTLI (специфическая для кошки иммунореактивность трипсиноподобная) — диагностический тест экзокринной недостаточности поджелудочной у кошки + клиника (потеря массы, неоформленный объёмный стул, полифагия); у кошек EPI чаще вторична к хроническому панкреатиту (атрофия) и почти ПОСТОЯННО сопровождается тяжёлым дефицитом кобаламина (B12) золотой стандартвысокая информативность — EPI кошек редка и отличается от собачьей: чаще следствие хронического панкреатита, а не ацинарной атрофии; КЛЮЧЕВАЯ особенность — почти универсальная выраженная гипокобаламинемия (поджелудочная — источник внутреннего фактора у кошек), доминирующая в клинике. Использовать видоспецифичный fTLI (не cTLI!). ACVIM; Texas A&M GI Lab
- fTLI (низкий = EPI), кобаламин/фолат (тяжёлый дефицит B12), fPLI (сопутствующий панкреатит), исключение IBD/лимфомы/гипертиреоза первая линиявысокая информативность — Обязательно мерить кобаламин — его коррекция критична для ответа на терапию
Лабораторные параметры
- fTLI (видоспецифичный) — низкий = EPI кошек планово
- Кобаламин (B12) — тяжело снижен почти всегда — обязательная коррекция планово
- fPLI — повышена при сопутствующем хр. панкреатите планово
Лечение
- Заместительная ферментная терапия поджелудочной (порошок панкреатина) с кормом — панкреатические ферменты к каждому кормлению, титрация по стулу/массе · PO первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's; порошковые формы эффективнее у кошек
- ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ парентеральная кобаламинотерапия (дефицит почти универсален и доминирует клинику) — цианокобаламин/гидроксокобаламин SC по протоколу до нормализации, затем поддерживающе · SC первая линия Без коррекции B12 ответ на ферменты часто неполный. VERIFY DOSAGE (Texas A&M схема)
- Лечение сопутствующего панкреатита/триадита + диета; ± кобаламин-фолат коррекция вторичного дисбиоза — терапия первичного хр. панкреатита; легкоусвояемая диета · PO/SC EPI кошек часто часть комплекса панкреатит/триадит
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз благоприятный при пожизненной ферментозамещающей терапии С ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ коррекцией кобаламина; недооценка дефицита B12 — частая причина неудачи лечения. Сопутствующий панкреатит/диабет могут осложнять ведение.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.