Столбняк (Clostridium tetani) у кошек

Кошки относительно резистентны (требуется ~2400× доза собак), но описанные случаи — после глубоких ран (укусы, колотые травмы лап). Локализованный столбняк (чаще) — ригидность мышц поражённой конечности с прогрессией; генерализованный (редко) — risus sardonicus, тризм, опистотонус, ламбоидная складка ушей, дисфагия, гиперэстезия, дыхательная недостаточность. Диагноз клинический + анамнез раны. Терапия: тетанический антитоксин 100–1000 МЕ/кг в/в (после кожной пробы), метронидазол 15 мг/кг 2×/сут 10 дней, хирургическая обработка раны, бензодиазепины/миорелаксанты при спазмах, тёмная тихая палата, искусственное питание. Прогноз при генерализованной форме — guarded.

Клинический разбор

Диагностика

• Клинический диагноз: ригидность мышц, тризм («risus sardonicus»), pricked ears, выпадение третьего века, генерализованная экстензорная ригидность («sawhorse»), гиперестезия к стимулам, дисфагия — после раны/проникновения. КОШКИ относительно РЕЗИСТЕНТНЫ к тетаноспазмину → чаще ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ столбняк (ригидность ближе к ране), генерализованный реже первая линиявысокая информативность — Диагноз клинический + анамнез раны; рану часто не находят. Не контагиозен. Токсин уже связан → лечение поддерживающее + нейтрализация несвязанного токсина
• Поиск входной раны/инородного тела + исключение DDx (гипокальциемия, отравления — стрихнин/метальдегид, менингит) первая линияумеренная информативность — Анализы преимущественно для исключения DDx и мониторинга осложнений

Лабораторные параметры

• Биохимия (исключить гипокальциемию), оценка дисфагии/аспирации — исключение DDx; контроль осложнений в ближайшее время

Лечение

• Санация раны (хирургическая обработка источника) + противоклостридиальный антибиотик — метронидазол (предпочтителен) ИЛИ пенициллин; обработка раны · IV/PO ± хирургия первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's; метронидазол обычно предпочтительнее пенициллина при столбняке
• Антитоксин (противостолбнячная сыворотка) для нейтрализации НЕсвязанного токсина — раньше = лучше; тест-доза (риск анафилаксии) — противостолбнячный антитоксин однократно по протоколу; интратекально по спецрекомендациям · IV/IM (тест-доза) первая линия VERIFY DOSAGE/доступность; не нейтрализует уже связанный токсин. Риск гиперчувствительности
• Интенсивная поддержка: тихая затемнённая среда (минимизация стимулов), миорелаксанты/седация (бензодиазепины ± метокарбамол), контроль вегетативной дисфункции, нутритивная/респираторная поддержка — седация/миорелаксация по тяжести; уход · IV/PO первая линия VERIFY DOSAGE; тяжёлый генерализованный → риск дыхательной недостаточности/аспирации, нужна ИТ

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз для кошек в целом лучше, чем для собак при локализованной форме (видовая резистентность), и хороший при раннем лечении и интенсивной поддержке. Генерализованный тяжёлый столбняк с дыхательной/вегетативной недостаточностью — осторожный прогноз. Выздоровление медленное (недели). Не контагиозен.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.