Pasteurella multocida — септицемия после укуса

Самая частая аэробная бактерия в ранах от кошачьих укусов. Острый целлюлит/абсцесс с быстрым прогрессированием в септицемию у иммунокомпрометированных (FeLV/FIV+, диабет): лихорадка >40°C, гипотензия, ДВС, септический шок, иногда — некротизирующий фасциит. Посев крови + раневого отделяемого. Терапия — амоксициллин-клавуланат 12.5–25 мг/кг 2×/сут эмпирически, при сепсисе — ампициллин-сульбактам в/в + поддерживающая интенсивная.

Клинический разбор

Диагностика

• Анамнез укуса (особенно кошачьего — глубокие проколы, инокуляция орофарингеальной флоры): быстро (часы) развивающийся целлюлит/абсцесс, лимфангит, ± системная диссеминация/сепсис, септический артрит, остеомиелит, у иммунокомпрометированных — тяжелее. Цитология/посев экссудата/крови — мелкие биполярные грамотрицательные коккобациллы первая линиявысокая информативность — Кошачьи укусы = высокий риск Pasteurella (узкие глубокие раны «запечатывают» инокулят). Зооноз: укусы/царапины человеку → быстрый болезненный целлюлит; иммунокомпрометированным/аспленикам — сепсис
• Посев раны/крови + чувствительность; визуализация при подозрении на остеомиелит/септический артрит подтверждающийумеренная информативность — Полимикробная флора укуса возможна — посев направляет терапию

Лабораторные параметры

• Цитология/посев экссудата ± посев крови при системности — биполярные грам- коккобациллы / рост = Pasteurella в ближайшее время
• ОАК/биохимия при сепсисе; визуализация сустава/кости при подозрении — воспалительная лейкограмма/органная дисфункция = тяжесть в ближайшее время

Лечение

• Своевременная антибактериальная терапия — Pasteurella обычно чувствительна к бета-лактамам; амоксициллин-клавуланат частый выбор для ран от укусов — амоксициллин-клавуланат (или по посеву) адекватным курсом; при сепсисе — IV · PO/IV первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's; раннее начало предотвращает диссеминацию
• Хирургический источник-контроль: дренаж/санация абсцесса, обработка/орошение раны, не ушивать наглухо инфицированные укусы — дренаж/санация по показаниям · хирургия первая линия Глубокие проколы — лаваж, дренаж; не зашивать раны от укусов первично
• Поддержка при сепсисе (инфузии, анальгезия) + санпросвет владельца по зоонозу (укус человеку — обращение к врачу, особенно иммунокомпрометированные) — по тяжести · IV/PO/— Зооноз: укус/царапина человеку → быстрый целлюлит, риск сепсиса у уязвимых

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший при ранней антибактериальной терапии + источник-контроле локальной раневой инфекции. Системная септицемия (особенно иммунокомпрометированные) — осторожнее. Зоонозная значимость высока: укусы/царапины человеку дают быстрый болезненный целлюлит и риск сепсиса у аспленических/иммунодефицитных людей.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.