Чума (Yersinia pestis) — бубонная и септицемическая формы

Эндемичные регионы — юго-запад США, степи Казахстана, Монголии, отдельные очаги юга России. Передача: блохи грызунов, контакт с инфицированной добычей. Бубонная форма (75%): резкая односторонняя лимфаденопатия (чаще подчелюстная — «бубон»), лихорадка >40°C, депрессия. Септицемическая форма: ДВС, гипотензия, шок. Лёгочная форма (~10%): высокая контагиозность для людей. Диагноз — FNA бубона + посев + PCR (лаборатория BSL-3). Терапия: гентамицин 5 мг/кг/сут или доксициклин; жёсткая изоляция; экстренное уведомление эпидслужбы (ОИ-1).

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (эндемичный регион — запад США и др. природные очаги; охота на грызунов, блохи): бубонная форма — высокая лихорадка, выраженное болезненное увеличение/абсцедирование региональных л/у (часто нижнечелюстных/шейных от поедания грызуна), депрессия, анорексия; септицемическая/лёгочная — генерализация, диспноэ (опасная пневмония), быстрая гибель; чума вызывается Yersinia pestis — ОПАСНЕЙШИЙ ЗООНОЗ. Кошки высоковосприимчивы первая линиясредняя информативность — ВНИМАНИЕ ОСОБО ОПАСНЫЙ ЗООНОЗ: кошки заражают людей (особенно лёгочная форма — аэрозольно, а также укусы/выделения). Дифф.: туляремия, иные абсцессы/лимфадениты, септицемии. В эндемичном очаге кошка с лихорадкой + бубоном/абсцессом л/у + анамнезом охоты → немедленное подозрение. Уведомить органы и лабораторию НЕМЕДЛЕННО
• НЕМЕДЛЕННОЕ уведомление органов здравоохранения и лаборатории (особо опасный патоген!): цитология аспирата бубона/л/у (биполярные «safety-pin» бациллы), посев/ПЦР/серология в спецусловиях; строгие меры биобезопасности (СИЗ, маска — риск аэрозоля); эпидемиологический контекст (очаг, грызуны, блохи) золотой стандартвысокая информативность — Цитология бубона (биполярные палочки) даёт быстрое подозрение. НЕ работать без СИЗ/масок (аэрозольный риск, особенно лёгочная форма). Уведомление органов здравоохранения — обязательно и срочно

Лабораторные параметры

• Цитология аспирата бубона/л/у (биполярные палочки) — подозрение на Y. pestis — быстрый ориентир срочно СИЗ/маска обязательны
• Посев/ПЦР/серология (спецлаборатория, с уведомлением) — Y. pestis срочно

Лечение

• Немедленная антибиотикотерапия — аминогликозиды (гентамицин) и/или доксициклин/фторхинолоны по протоколу; изоляция в условиях строгой биобезопасности; контроль блох (источник передачи); интенсивная поддержка — VERIFY DOSAGE (гентамицин/доксициклин/фторхинолон) · IV/SC / PO первая линия Раннее агрессивное лечение + строгая изоляция/СИЗ. Лёгочная форма крайне заразна аэрозольно. Контроль блох на животном и в среде
• КРИТИЧНО — меры общественного здоровья: НЕМЕДЛЕННОЕ уведомление органов здравоохранения (особо опасный notifiable зооноз), защита персонала/владельцев (СИЗ, маски, постконтактная профилактика людей по решению врачей), карантин/обработка от блох, выявление источника — эпиднадзорные меры (срочно) · — Особо опасный зооноз — защита людей абсолютный приоритет. Уведомление органов обязательно и срочно. Контактные люди — к врачу для оценки постконтактной профилактики

Прогноз: крайне неблагоприятный

Прогноз для кошки серьёзный: бубонная форма при раннем агрессивном лечении (аминогликозиды) может разрешиться, но септицемическая и особенно лёгочная формы имеют высокую летальность и быстрое течение. Превыше всего — это особо опасный зооноз: кошки (особенно с лёгочной формой) заражают людей, в том числе аэрозольно, с потенциально смертельным исходом. Требуются немедленное уведомление органов здравоохранения, строгая биобезопасность и защита людей.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.