Суппуративный (нейтрофильный) холангит — E. coli/анаэробы — острая форма

Острый нейтрофильный холангит (acute neutrophilic cholangitis, ANC) — восходящая бактериальная инфекция жёлчных путей через papilla duodeni. Возбудители: E. coli (наиболее часто), Enterococcus, Clostridium, Bacteroides, Streptococcus. Клиника острая: фебрилитет, рвота, иктеричность, болезненность краниальной части живота, дегидратация. Биохимия: ALT/AST↑↑, ALP↑, GGT↑↑↑, билирубин conjugated↑, в 50% — нейтрофильный лейкоцитоз с left shift. УЗИ — choledochal/intrahepatic biliary dilatation, sludge, утолщение стенок жёлчного пузыря. Диагноз — bile cytology + culture (ультрасонографическая холецистоцентез) — sensitivity 75%. Лечение: широкий АБ pending culture (амоксициллин-клавуланат 22 мг/кг IV q8h + энрофлоксацин 5 мг/кг q24h при подозрении на резистентную E. coli), затем по чувствительности 4-6 нед, IV жидкости с электролитами, коррекция coagulopathy (vit K1 0.5-2 мг/кг SC q24h × 3 дн), ursodiol после стабилизации, в рефрактерных — choledochotomy/cholecystectomy.

Клинический разбор

Диагностика

• Холецистоцентез: цитология + посев желчи золотой стандартвысокая информативность — Дегенеративные нейтрофилы + бактерии (E. coli, анаэробы — восходящая инфекция из ЖКТ). ACVIM / WSAVA Liver Standardization
• УЗИ + клиника острого холестаза/лихорадки первая линияумеренная информативность — Острая желтуха, лихорадка, рвота, абдоминальная боль; часто молодые/среднего возраста кошки

Лабораторные параметры

• Билирубин + печёночные — гипербилирубинемия, ↑АЛТ/ЩФ/ГГТ немедленно (STAT)
• ОАК — нейтрофилия со сдвигом ± токсичность немедленно (STAT)
• Коагулограмма — дефицит вит. K при холестазе — коррекция перед инвазией STAT при процедуре

Лечение

• Антибиотик по посеву желчи — эмпир. амокси-клав ± метронидазол/фторхинолон до посева, затем целево; курс недели · IV→PO · по препарату · курс: недели — VERIFY первая линия Покрытие E. coli + анаэробов. VERIFY DOSAGE/длительность
• Инфузия + раннее питание + противорвотные — кристаллоиды, маропитант; не голодать кошку (липидоз) · IV/PO/зонд первая линия VERIFY
• УДХК ± витамин K1 ± SAMe — холеретик/гепатопротекция; вит. K1 при коагулопатии · PO/SC VERIFY DOSAGE

Прогноз: благоприятный при лечении

Острая нейтрофильная форма обычно отвечает на целевую антибиотикотерапию + поддержку. Без лечения прогрессирует к сепсису/билиарной обструкции; ассоциация с триадитом у кошек требует оценки панкреаса/кишечника.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.