Лимфоцитарный холангит — детализация подтипов и ведение

Хронический лимфоцитарный/лимфоплазмацитарный холангит — наиболее частая форма у кошек, отличается от neutrophilic суппуративного. WSAVA-классификация: 1) chronic lymphocytic cholangitis (T-cell mediated, Persians prevalence), 2) sclerosing cholangitis (rare cat). Гистология: portal lymphocytic infiltrate, fibrosis портальных трактов, ductopenia в продвинутых случаях. Связь с IBD (триадит), панкреатитом, лимфомой малых B-клеток (overlap continuum). Диагностика — пункционная биопсия печени под УЗИ (16G, минимум 3 cores), bile aspiration culture для отграничения суппуративной формы. Лечение: преднизолон 2 мг/кг q24h × 4 нед → тейп до min effective dose, ursodiol 10-15 мг/кг q24h, SAMe 20 мг/кг q24h, vitamin E 10 IU/кг, диета (моно-белковая или гидролизат при IBD). Продолжительность мес-годы, выживаемость медиана 36 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Биопсия печени (гистология): лимфоцитарная инфильтрация портальных трактов/жёлчных протоков (иммуноопосредованный, медленно прогрессирующий холангит) — отличать от НЕЙТРОФИЛЬНОГО (острого, бактериального) холангита; ± умеренное повышение печёночных ферментов/билирубина, гиперглобулинемия, иногда выпотной асцит (дифф. с FIP!) золотой стандартвысокая информативность — Классификация холангита кошек (WSAVA): нейтрофильный (острый/хронический — бактериальный, восходящий из ЖКТ → антибиотик) vs лимфоцитарный (иммуноопосредованный, хронический, медленный → иммуносупрессия). Лимфоцитарный может давать гепатомегалию, гиперглобулинемию и асцит, имитируя FIP/лимфому — биопсия дифференцирует. Часть триадита. WSAVA Liver Standardization; ACVIM
• Печёночные ферменты/билирубин, белковые фракции (гиперглобулинемия), УЗИ (жёлчные пути, исключить обструкцию/мукоцеле), посев желчи (холецистоцентез — исключить нейтрофильно-бактериальный), биопсия ± ИГХ (дифф. лимфома) первая линиявысокая информативность — Посев желчи помогает отделить бактериальный (нейтрофильный) холангит; ИГХ — дифф. с лимфомой

Лабораторные параметры

• Печёночные ферменты + билирубин — умеренно повышены (± холестаз) планово
• Белковые фракции (глобулины) — гиперглобулинемия частая (дифф. с FIP) планово
• Биопсия печени ± посев желчи — лимфоцитарная инфильтрация = иммунный подтип; посев(-) поддерживает планово

Лечение

• Иммуносупрессия глюкокортикоидами (преднизолон) — основа лечения лимфоцитарного холангита — преднизолон иммуносупрессивно с длительным постепенным снижением до минимально эффективной поддерживающей · PO первая линия Основа терапии иммунного подтипа. VERIFY DOSAGE по Plumb's; длительное ведение
• Урсодезоксихолевая кислота (холерез, если нет обструкции) + гепатопротекторы (SAMe) — УДХК для улучшения тока желчи; SAMe адъювантно · PO первая линия НЕ применять УДХК при полной билиарной обструкции
• Адъювантная иммуносупрессия (хлорамбуцил/циклоспорин) при недостаточном ответе на стероид — добавление при рефрактерности/стероид-непереносимости · PO VERIFY DOSAGE; мониторинг (хлорамбуцил — миелосупрессия)

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз осторожно-благоприятный: лимфоцитарный холангит — медленно прогрессирующее хроническое заболевание, часто хорошо контролируется длительной иммуносупрессией с многомесячной/многолетней выживаемостью. Прогрессия к фиброзу/циррозу и сопутствующий триадит ухудшают прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.