Хроническая энтеропатия — food-responsive (FRE)

Подтип хронической энтеропатии кошек, отвечающий на элиминационную диету (гидролизат, новый белок) в течение 2–3 недель. Хроническая (>3 недель) диарея, иногда рвота, без выраженного снижения альбумина. Диагноз ex juvantibus после исключения паразитов, FeLV/FIV, T4. Биопсия не обязательна при хорошем ответе.

Клинический разбор

Диагностика

• Food-responsive enteropathy (FRE) — самая частая форма хронической энтеропатии собак (и кошек); диагноз по ОТВЕТУ на диетическое испытание. Хронические (>3 нед) GI-признаки: диарея (тонко-/толстокишечная), потеря веса, рвота, вздутие, ± гипоальбуминемия (PLE при тяжёлой форме). Диагностика — диагноз исключения + терапевтический тест: исключить парапатологии (паразиты, EPI, гипоадренокортицизм у собак, гипертиреоз/инфекции у кошек), затем строгое диетическое испытание (гидролизат или novel-protein) 2–4 нед. Ответ = FRE золотой стандартвысокая информативность — FRE подтверждается ремиссией на диете (часто за 1–2 нед). Биопсия (если делается до диеты) неспецифична — не отличает подтипы CE. Сначала исключить паразитов/EPI/эндокрин; диетический тест ДО кортикостероидов
• Базовое обследование (ОАК/биохимия, T4, кортизол-стимуляция у собак при подозрении, фекальные паразиты ×3, TLI/cobalamin/folate, ± УЗИ) → строгое диетическое испытание (гидролизат/novel protein) 2–4 нед первая линиявысокая информативность — Cobalamin/folate, TLI обязательны; дефицит B12 корректировать (влияет на ответ). Никаких других белков/лакомств во время теста

Лабораторные параметры

• ОАК, биохимия (альбумин!), TLI, cobalamin (B12), folate, фекальные паразиты ×3; T4 (кошка); кортизол-стимуляция (собака, при подозрении на Аддисона) — гипоальбуминемия = PLE-компонент; низкий B12 = коррекция; исключить EPI/эндокрин в ближайшее время
• УЗИ брюшной полости при тревожных признаках/гипоальбуминемии; биопсия при неответе на диету — утолщение/слоистость стенки, лимфаденопатия = дальнейшая оценка планово

Лечение

• Диетическое испытание — ОСНОВА: гидролизованный или novel-protein рацион СТРОГО 2–4 нед (никаких других белков/лакомств); продолжать пожизненно при ответе — гидролизат/novel-protein эксклюзивно 2–4 нед, затем долгосрочно · диета первая линия Строгость теста критична. Ответ обычно за 1–2 нед. Это и диагностика, и лечение
• Коррекция кобаламина (B12) при дефиците — улучшает ответ; ± пробиотики; лечение сопутствующих (дегельминтизация эмпирически фенбендазолом до/во время теста — исключить оккультных паразитов) — цианокобаламин — VERIFY DOSAGE (SC/PO протокол); фенбендазол курс · SC/PO первая линия Эмпирический фенбендазол часто включают для исключения паразитов; B12 при дефиците обязателен
• При неполном ответе — пересмотр диеты (другой гидролизат), повторная оценка; только при доказанной неэффективности диеты переход к ARE/SRE-алгоритму — смена диеты; реклассификация · диета Не спешить с кортикостероидами — многие «рефрактерные» отвечают на другую диету

Прогноз: благоприятный

Прогноз FRE отличный/хороший: большинство пациентов достигают полной ремиссии на подходящей диете и поддерживают её пожизненно при строгом соблюдении. Рецидив при нарушении диеты/смене корма. FRE — наиболее благоприятная форма хронической энтеропатии; прогноз значительно лучше, чем у стероид-зависимой формы. Гипоальбуминемия/PLE при FRE ухудшает прогноз, но многие отвечают.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.