Соматотропная аденома гипофиза → избыток GH/IGF-1 → инсулинорезистентный сахарный диабет, увеличение головы, межпальцевых промежутков, prognathia inferior, органомегалия, ГКМП. Диагноз — IGF-1 >1000 нг/мл + МРТ гипофиза. Лечение — лучевая терапия гипофиза или гипофизэктомия; пасиреотид как медикаментозная опция. У 25–30% кошек с трудноконтролируемым диабетом.

Красные флаги

нераспознанная акромегалия у инсулинорезистентного кота (IGF-1!)
риск гипогликемии при быстром снижении инсулинорезистентности (после лечения гипофиза)
кардиомиопатия/сердечная недостаточность/ХБП (осложнения)
рост гипофизарной массы (неврологические признаки)

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Акромегалия (гиперсоматотропизм) — избыток гормона роста (GH), чаще всего из функциональной аденомы гипофиза (соматотрофной); у КОШЕК — всё более признанная ВАЖНАЯ причина инсулинорезистентного сахарного диабета (значительная доля «трудных» диабетиков-котов). У собак — реже (часто прогестаген-/беременность-индуцированный GH из молочной железы). Клиника: тяжёлый инсулинорезистентный СД (высокая потребность в инсулине), увеличение размеров тела/головы/лап, прогнатизм, расширение межзубных промежутков, органомегалия (сердце→ГКМП-подобная, почки, печень), респираторный стридор, ± неврологические признаки (масса гипофиза). Диагностика: повышенный IGF-1 (скрининг при инсулинорезистентном СД), визуализация гипофиза (КТ/МРТ — масса) золотой стандартвысокая информативность — Подозревать у кота с инсулинорезистентным СД (высокие/растущие дозы инсулина) + фенотип. IGF-1 — скрининговый тест (на фоне инсулинотерапии достовернее). КТ/МРТ подтверждает гипофизарную массу. Дифференцировать другие причины инсулинорезистентности
IGF-1 (скрининг — повышен), КТ/МРТ гипофиза (масса); оценка органных осложнений (ЭхоКГ — гипертрофия миокарда, почки/печень); подтверждение СД (глюкоза/фруктозамин) первая линиявысокая информативность — IGF-1 + визуализация гипофиза. ЭхоКГ/органная оценка для осложнений

Лабораторные параметры

IGF-1 (повышен), глюкоза/фруктозамин (инсулинорезистентный СД), биохимия (печень/почки), ОАК — повышенный IGF-1 + инсулинорезистентный СД = гиперсоматотропизм в ближайшее время
КТ/МРТ гипофиза (масса), ЭхоКГ (гипертрофия миокарда), оценка органомегалии — гипофизарная масса + органные изменения подтверждают в ближайшее время

Лечение

Гипофизэктомия (транссфеноидальная) — потенциально куративное лечение причины (специализированные центры); или лучевая терапия гипофиза (уменьшение массы/секреции GH, ответ медленный) — гипофизэктомия / ЛТ гипофиза (специализированно) · хирургия/ЛТ первая линия Гипофизэктомия — куративная опция (требует пожизненной заместительной гормонотерапии после); ЛТ — альтернатива (медленный эффект). Оба специализированные/ограниченно доступны
Медикаментозное (ограниченно эффективно/паллиативно): аналоги соматостатина (пасиреотид — некоторый эффект), стабилизация СД интенсивной инсулинотерапией (часто очень высокие дозы); контроль осложнений — пасиреотид — VERIFY (онколог/эндокринолог); инсулин — высокие дозы, тщательный мониторинг · инъекции/SC Без лечения гипофиза СД остаётся инсулинорезистентным. Пасиреотид — развивающаяся опция. Осторожный мониторинг инсулина (риск гипогликемии при ремиссии)
Поддержка/контроль осложнений: ведение СД (мониторинг глюкозы/фруктозамина), лечение кардиомиопатии/сердечной недостаточности, почечной патологии, гипертензии; мониторинг неврологических признаков (рост массы) — по осложнениям · по показаниям первая линия ГКМП-подобная кардиопатия, ХБП, гипертензия — частые осложнения, требуют ведения

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный, но улучшается при специфическом лечении: гипофизэктомия/лучевая терапия могут существенно улучшить контроль СД (вплоть до диабетической ремиссии) и продлить жизнь; без лечения причины прогноз ограничен из-за инсулинорезистентного СД и прогрессирующих осложнений (кардиомиопатия, ХБП, рост гипофизарной массы с неврологией). Ранняя диагностика (IGF-1 у инсулинорезистентных котов) и доступ к специализированной терапии определяют исход.

смертность: значительная без лечения (осложнения СД/кардио/неврология); лучше после гипофизэктомии/ЛТрецидив-риск: без лечения причины — персистирует; после гипофизэктомии нужна гормонозаместительная терапия

Источник: ACVIM Consensus on Feline Hypersomatotropism (Niessen et al., JVIM 2022)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.