Внутренний отит (otitis interna) с вестибулярным синдромом

Распространение инфекции в улитку и преддверие. Острый периферический вестибулярный синдром: наклон головы, горизонтальный/ротаторный нистагм с быстрой фазой от поражения, атаксия, иногда глухота. Дифференциация с центральным синдромом (нистагм вертикальный, parametric). КТ/МРТ + спинномозговая жидкость. Лечение — длительные АБ (амоксициллин-клавуланат, фторхинолоны) 6–8 нед, при неэффективности — bulla osteotomy.

Клинический разбор

Диагностика

• Неврологическая локализация (периферический вестибулярный ± синдром Горнера/паралич лицевого нерва) золотой стандартвысокая информативность — Наклон головы, нистагм, атаксия + (часто) ипсилатеральный паралич лицевого нерва и/или синдром Горнера = периферическое поражение на уровне внутреннего уха. Дифференцировать от центрального. ACVIM/BSAVA Otology
• Визуализация буллы (КТ/МРТ) + отоскопия первая линиявысокая информативность — Жидкость/мягкотканное содержимое в барабанной булле; распространение наружного/среднего отита. МРТ при подозрении на центральное вовлечение/менингоэнцефалит

Лабораторные параметры

• Цитология/посев (миринготомия при интактной мембране) — идентификация патогена и чувствительности для системной АБ-терапии планово
• Анализ ликвора при центральных признаках — исключить распространение в ЦНС (менингоэнцефалит) планово

Лечение

• Системный антибиотик длительным курсом (по посеву) — эмпир. старт с тканевым проникновением, затем по чувствительности; курс недели · PO · по препарату · курс: традиционно 4–6 нед — VERIFY первая линия Внутренний отит требует системной, а не только топической терапии. VERIFY DOSAGE/длительность по ISCAID
• Дренирование/санация среднего уха (миринготомия/булла-остеотомия) — при экссудате в булле/неответе на медикаментозную терапию · процедура/хирургия Source control при рефрактерности
• Противорвотные при тошноте + защита роговицы (при параличе лицевого) — маропитант/меклозин; лубриканты глаза при сухом кератите от лицевого паралича · PO/топик первая линия VERIFY DOSAGE
• Лечение первопричины (наружный/средний отит, первичная болезнь уха) — контроль восходящей инфекции из наружного/среднего уха · варьирует первая линия Профилактика рецидива

Прогноз: благоприятный при лечении

При адекватной длительной системной терапии ± дренировании прогноз обычно хороший; вестибулярные признаки и наклон головы постепенно улучшаются (остаточный лёгкий наклон возможен). Паралич лицевого нерва/синдром Горнера могут сохраняться. Распространение в ЦНС (менингоэнцефалит) ухудшает прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.