Стерильный нодулярный панникулит (cellulitis)

Иммунно-опосредованное воспаление подкожной жировой клетчатки. Множественные узлы и абсцессы, дренирующие маслянистую/геморрагическую жидкость; чаще на туловище. Иногда — ассоциация с панкреатитом, lupus-like синдромом. Биопсия глубокая (до фасции) с посевом для исключения инфекции. Лечение — преднизолон 2 мг/кг/сут с титрованием, иногда циклоспорин. Прогноз благоприятный при контроле.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (чаще) / кошка: одиночные или множественные подкожные узлы (панникулит — воспаление подкожной жировой клетчатки), которые могут изъязвляться и дренировать маслянисто-геморрагический/желтоватый материал, заживать с рубцеванием; ± системные знаки (лихорадка, летаргия, анорексия, артралгия) при множественной форме. Стерильный (идиопатический/иммуноопосредованный) — БЕЗ инфекционного агента; ассоциации с панкреатитом, СКВ, медикаментами, васкулитом первая линияумеренная информативность — КЛЮЧ — отличить СТЕРИЛЬНЫЙ панникулит от ИНФЕКЦИОННОГО (бактерии/грибы/микобактерии) и от панникулита при панкреатите — лечение радикально разное (иммуносупрессия vs антимикробное). Множественная форма часто с системными знаками. Искать ассоциированное заболевание
• Биопсия с гистопатологией (нагноительно-гранулематозный панникулит) + СПЕЦИАЛЬНЫЕ ОКРАСКИ и КУЛЬТУРА (бактерии/грибы/микобактерии — ОБЯЗАТЕЛЬНО исключить инфекцию перед диагнозом «стерильный») + поиск первопричины (панкреатич. ферменты, ANA/СКВ-скрининг, лекарственный анамнез) золотой стандартвысокая информативность — «Стерильный» — диагноз ИСКЛЮЧЕНИЯ: гистология + негативные спецокраски + негативная культура (включая микобактерии/грибы) обязательны до иммуносупрессии. Иначе иммуносупрессия при инфекции — катастрофа. Искать панкреатит/СКВ/лекарства

Лабораторные параметры

• Биопсия + гистопатология + спецокраски (бактерии/грибы/КУБ-микобактерии) — панникулит БЕЗ инфекц. агента (после исключения) срочно
• Культура ткани (аэробы/анаэробы/грибы/микобактерии) — негативная = поддержка стерильного; позитив = инфекционный срочно
• Поиск первопричины (панкреатич. ферменты/УЗИ, ANA, лекарственный анамнез) — ассоциация с панкреатитом/СКВ/медикаментом планово

Лечение

• Иммуносупрессия — глюкокортикоиды (преднизолон) индукционно, затем снижение до минимальной поддерживающей; стероид-сберегающие (циклоспорин, азатиоприн — собаки; не кошкам) при хронич./рефрактерном или для снижения стероидов — преднизолон/циклоспорин — VERIFY DOSAGE (вид; азатиоприн НЕ кошкам) · PO первая линия ТОЛЬКО после исключения инфекции. ГКС — основа индукции. Стероид-сберегающие при необходимости длительного контроля. Азатиоприн противопоказан кошкам
• Лечение/контроль ассоциированного первичного заболевания (панкреатит, СКВ, отмена причинного препарата) — по первопричине · по первопричине первая линия Если панникулит вторичен (панкреатит/СКВ/лекарство) — контроль первопричины критичен для разрешения/предотвращения рецидива
• Хирургич. иссечение солитарного узла (может быть куративным при единичном поражении) + местный уход за дренирующими/изъязвлёнными поражениями — хирургия (солитарный) · хирургия/местно Одиночный узел — иссечение может излечить. Множественная форма — медикаментозная иммуносупрессия. Уход за изъязвлениями

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз для стерильного нодулярного панникулита обычно благоприятный: солитарная форма часто излечивается хирургическим иссечением; множественная/идиопатическая хорошо отвечает на иммуносупрессию, хотя может потребовать длительной поддерживающей терапии и склонна к рецидивам при снижении/отмене. Прогноз и риск рецидива зависят от наличия и контролируемости ассоциированного заболевания (панкреатит/СКВ). Критично — не пропустить инфекционную причину перед иммуносупрессией.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.