Солнечно-индуцированная актинокератоз ушных раковин

Прекурсорная стадия SCC у белых/двуцветных кошек: эритема, шелушение, корки на кончиках и краях ушных раковин, спинке носа, веках. Гистологически — диспластические изменения эпидермиса с солнечным эластозом. Профилактика — закрытое содержание в часы инсоляции, sunscreen-стик SPF 30+ без цинка. Терапия — топический имиквимод 5% крем 3×/нед или ранняя пиннэктомия для предотвращения прогрессии в инвазивный SCC.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (белые/светлоокрашенные, непигментированные уши — особенно) / собака: на инсолируемых участках ушных раковин (края/кончики), носового зеркала, век — эритема → шелушение/корки → гиперкератоз/изъязвление → актинический (солнечный) кератоз как ПРЕДРАКОВОЕ поражение, прогрессирующее к плоскоклеточному раку (SCC). Хроническое солнечное повреждение (УФ). Анамнез — белые уши, доступ к солнцу/улице первая линиявысокая информативность — Актинический кератоз — ПРЕДЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ состояние, предшественник плоскоклеточного рака на непигментированных инсолируемых ушах/носу. Раннее распознавание/лечение предотвращает прогрессию в SCC. Дифф. от уже развившегося SCC (биопсия), др. дерматозов
• Биопсия с гистопатологией (актинический кератоз: эпидермальная дисплазия/солнечный эластоз vs carcinoma in situ vs инвазивный SCC) — определяет стадию/прогрессию + оценка солнечного повреждения. Биопсия обязательна для дифференциации предрака от инвазивного рака золотой стандартвысокая информативность — Гистология стадирует: актинический кератоз → carcinoma in situ → инвазивный SCC. Биопсия отличает предрак от уже инвазивного рака (влияет на тактику). Оценить мультифокальность (вся инсолированная зона предрасположена)

Лабораторные параметры

• Биопсия + гистопатология (актинич. кератоз vs CIS vs инвазивный SCC) — степень дисплазии/инвазии = стадия/тактика срочно
• Оценка мультифокальности/всей инсолированной зоны — множественные предраковые очаги = поле канцеризации планово

Лечение

• ФОТОПРОТЕКЦИЯ — краеугольный камень: ограничение солнца (в помещении в пиковые часы), солнцезащитные средства для животных, защита белых ушей; останавливает прогрессию и предотвращает новые очаги — управление/фотопротекция · управление первая линия Без устранения УФ-экспозиции — продолжение повреждения и новые предраковые/раковые очаги. Основа долгосрочной профилактики прогрессии в SCC
• Локальное лечение предраковых очагов: хирургическое иссечение, при поражении кончиков/краёв ушей кошек — частичная/полная резекция ушной раковины (pinnectomy); криохирургия, ± топические (имиквимод — off-label, осторожно у кошек), фотодинамическая/лучевая терапия — имиквимод — VERIFY DOSAGE (off-label, осторожно кошки); хирургия · хирургия/топик./лучевая первая линия Раннее удаление предраковых очагов предотвращает SCC. Pinnectomy при поражении ушных кончиков — эффективна и часто куративна для предрака/раннего SCC. Имиквимод off-label, осторожно
• При прогрессии в инвазивный SCC — соответствующее онкологическое стадирование/лечение (более широкая резекция ± адъювант) — онкопротокол · хирургия/онко Если биопсия показала инвазивный SCC — лечение по онкопротоколу (см. SCC). Здесь фокус — предрак до этой стадии

Прогноз: благоприятный

Прогноз отличный при раннем выявлении и лечении актинического кератоза (предрака) в сочетании со строгой фотопротекцией — иссечение/pinnectomy предраковых очагов обычно куративно и предотвращает развитие плоскоклеточного рака. Главный фактор долгосрочного успеха — устранение УФ-экспозиции (иначе новые очаги/прогрессия). Прогноз ухудшается при запоздалом лечении с переходом в инвазивный SCC. Поле канцеризации требует мониторинга всей инсолированной зоны.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.