Кожный лимфоматоидный гранулематоз / Т-клеточная инфильтрация кожи

Редкая лимфопролиферативная форма с инфильтрацией дермы и подкожной клетчатки атипичными Т-клетками без явной эпидермотропности (отличие от mycosis fungoides). Узлы, бляшки, эрозии на туловище и конечностях; иногда системное вовлечение. Биопсия + IHC (CD3+, CD20−) + PARR-клональность. Лечение паллиативное — преднизолон, ломустин, доксорубицин; прогноз неблагоприятный.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака/кошка: узлы, бляшки, эритема, алопеция, изъязвления кожи; ± системные признаки. Лимфоидно-гранулематозная (часто Т-клеточная, ангиоцентрическая) инфильтрация — спектр от реактивного до неопластического (кожная Т-клеточная лимфома/эпителиотропная лимфома) первая линиясредняя информативность — Дифф.: эпителиотропная Т-клеточная лимфома (mycosis fungoides), реактивный гистиоцитоз, стерильные гранулёмы, инфекц. (грибы/микобактерии)
• Биопсия + гистопатология ± иммуногистохимия (CD3/CD79a) и клональность (PARR): уточняет Т-клеточную природу и реактивный vs неопластический процесс золотой стандартвысокая информативность — ИГХ/клональность критичны для отделения реактивной инфильтрации от лимфомы. Исключить инфекц. агенты спец. окрасками/посевом

Лабораторные параметры

• Биопсия + гистопатология кожи — лимфоидно-гранулематозная/ангиоцентрич. инфильтрация планово
• Иммуногистохимия (CD3 Т-клетки) + PARR клональность — клональная Т-популяция = неоплазия планово
• Стадирование при неоплазии (ОАК/биохимия, УЗИ, аспираты л/у) — системное вовлечение планово

Лечение

• При реактивном процессе — иммуномодуляция/глюкокортикоиды ± иммуносупрессоры; устранение триггера если выявлен — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Тактика зависит от реактивный vs неопластический по гисто/ИГХ
• При кожной Т-клеточной/эпителиотропной лимфоме — химиотерапия (ломустин и др.), ± ретиноиды, лучевая для локальных очагов; рефферал к онкологу — химиопротокол — VERIFY DOSAGE (off-label) · PO/IV/лучевая Кожная эпителиотропная лимфома — прогрессирующая, прогноз сдержанный. Рефферал

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от природы процесса: реактивная/воспалительная инфильтрация может отвечать на иммуномодуляцию, тогда как кожная Т-клеточная (эпителиотропная) лимфома — прогрессирующее заболевание со сдержанным/неблагоприятным прогнозом и ограниченным ответом на химиотерапию. Биопсия с ИГХ/клональностью определяет тактику и прогноз. Стадирование при подтверждённой неоплазии.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.