Plasma cell pododermatitis (плазмоклеточный пододерматит) — patognomonichen

УНИКАЛЬНОЕ для кошек заболевание: лимфоплазмоцитарная инфильтрация подушечек лап. Этиология не известна (предполагается immune-mediated; ассоциация с FIV — у 50% больных, гипергаммаглобулинемия). Клиника патогномоничная: одна или несколько подушечек (чаще metacarpal/metatarsal central pad) — увеличены, мягкие, «подушковидные» (puffy/soft), с фиолетовой/лиловой окраской и гиперкератотичной поперечной исчерченностью «cross-hatched». Боль вариабельна — от асимптомных до выраженной хромоты с изъязвлениями и кровотечением (advanced lesions). Часто билатеральная симметричная локализация. ДИАГНОСТИКА: характерный вид + цитология (FNA — плазматические клетки, лимфоциты), биопсия (incisional глубокая) + гистология подтверждение, FIV/FeLV testing, протеинограмма (поликлональная гипергаммаглобулинемия в 50–80%). ТЕРАПИЯ: первая линия — доксициклин 10 мг/кг PO SID 8–12 нед (immunomodulatory, не для антибактериального эффекта; механизм не ясен — снижение MMPs?); ответ у 60–70% за 6–8 нед. При недостаточном ответе — преднизолон 2 мг/кг SID с титрованием, циклоспорин 7 мг/кг SID, либо хлорамбуцил. При выраженных ulcerations — хирургическое иссечение affected pad с конец­но­каем­ным закрытием. Прогноз вариабельный — некоторые случаи самокупируются, другие требуют пожизненной терапии. У FIV-positive — резистентнее.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка: мягкое, безболезненное (на ранней стадии) припухание мякишей (метакарпальных/метатарзальных подушечек) — подушечки увеличены, тестоватые, с характерными белесыми перекрещивающимися полосками/чешуйчатостью на поверхности; чаще поражается несколько лап/подушечек; при прогрессии — изъязвление, кровоточивость, боль, хромота; плазмоклеточный пододерматит — иммуноопосредованное заболевание с плазмоцитарной инфильтрацией. Характерна выраженная гипергаммаглобулинемия, возможна связь с FIV первая линиявысокая информативность — Картина почти патогномонична (мягкая «подушкообразная» отёчность подушечек с белыми полосками у кошки). Дифф.: эозинофильные поражения, инфекция/абсцесс подушечки, неоплазия, иные дерматозы лап. Часто гипергаммаглобулинемия; проверить FIV/FeLV-статус. При изъязвлении — вторичная инфекция/боль
• Клиническая картина (характерные подушечки) + цитология/гистопатология (плотная плазмоцитарная инфильтрация — подтверждение), биохимия с электрофорезом (гипергаммаглобулинемия — частая), тест на FIV/FeLV; оценка вторичной инфекции/изъязвления золотой стандартвысокая информативность — Цитология/гистопатология (плазмоциты) подтверждают. Гипергаммаглобулинемия поддерживает диагноз. Проверить ретровирусный статус. Дифференцировать от неоплазии/инфекции при атипии/одиночном поражении

Лабораторные параметры

• Цитология/гистопатология подушечки — плотная плазмоцитарная инфильтрация (подтверждение) планово
• Биохимия + электрофорез белков — гипергаммаглобулинемия (частая) планово
• Тест на FIV/FeLV — ретровирусный статус (возможная ассоциация) планово

Лечение

• Иммуномодулирующая терапия — доксициклин (часто эффективен как препарат первого выбора, иммуномодулирующее действие) длительным курсом; при недостаточном ответе — глюкокортикоиды или другие иммуносупрессоры (циклоспорин и др.) по протоколу; лечение вторичной инфекции/изъязвления при наличии — VERIFY DOSAGE (доксициклин длительно; ± глюкокортикоиды/циклоспорин) · PO первая линия Доксициклин — частый удачный первый выбор (иммуномодуляция), нередко с хорошим ответом. При неудаче — глюкокортикоиды/циклоспорин. Некоторые лёгкие случаи разрешаются спонтанно. Учесть FIV-статус при иммуносупрессии
• При тяжёлом изъязвлении/кровотечении/боли или неответе на медикаменты — хирургическое иссечение поражённой ткани подушечки (отдельные случаи); поддержка/анальгезия при изъязвлении; мониторинг рецидива (возможен после отмены терапии) — VERIFY DOSAGE (анальгезия) / хирургия по показаниям · PO / хирургия Хирургия — для рефрактерного тяжёлого изъязвления. Возможны рецидивы при отмене — мониторинг. Анальгезия и уход при изъязвлённых болезненных подушечках

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом хороший: плазмоклеточный пододерматит часто хорошо отвечает на иммуномодулирующую терапию (нередко доксициклин как первый выбор, при необходимости глюкокортикоиды/циклоспорин), а некоторые лёгкие случаи разрешаются спонтанно. Прогноз осторожнее при выраженном изъязвлении/кровотечении и рефрактерных случаях, где может потребоваться хирургия; возможны рецидивы после отмены лечения. Важно учитывать FIV-статус и дифференцировать от неоплазии/инфекции при атипичной картине.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.