Bartonella henselae — лимфаденопатия и феламентозные изменения

Резервуар возбудителя «болезни кошачьих царапин» у человека. У самих кошек — обычно бессимптомное носительство, иногда лимфаденопатия, лихорадка, увеит, эндокардит, кожные узлы. Передача через блох (Ctenocephalides). Диагностика — ПЦР крови, серология IFA. Лечение спорно: при клинических признаках — доксициклин 10 мг/кг/сут или азитромицин 10 мг/кг/сут 2–6 нед; контроль блох — критично для предотвращения зооноза.

Клинический разбор

Диагностика

• Bartonella-ассоциированная клиническая болезнь у кошки: лимфаденопатия (регионарная/генерализованная), лихорадка неясного генеза, возможные стоматит/гингивит, увеит, эндокардит, миокардит. Диагностика активной инфекции — ПЦР крови ± посев в обогащённой среде; серология ограниченно (высокая фоновая серопревалентность). Связь именно Bartonella с конкретным синдромом часто требует исключения др. причин первая линиянизкая информативность — Большинство инфицированных кошек бессимптомны (резервуар) — серопозитивность ≠ причина лимфаденопатии. Для атрибуции синдрома Bartonella: ПЦР+ активная бактериемия + исключение др. причин лимфаденопатии (инфекции/неоплазия). Зооноз — CSD у людей
• ПЦР крови (± посев BAPGM) + цитология/гистология поражённого л/у (исключить лимфому/др. инфекции) + исключение DDx лимфаденопатии подтверждающийумеренная информативность — Аспират/биопсия л/у для исключения неоплазии и др. инфекций важнее «подтверждения» Bartonella серологией

Лабораторные параметры

• ПЦР крови на Bartonella (± посев в обогащённой среде) — ПЦР+ = активная бактериемия (поддерживает атрибуцию при совместимой клинике) в ближайшее время
• Цитология/гистология лимфоузла + ОАК/биохимия — реактивная гиперплазия vs лимфома/др. инфекция в ближайшее время

Лечение

• Антибактериальная терапия при клинически значимой Bartonella-ассоциированной болезни (после исключения др. причин) — пролонгированный курс по ISCAID/ACVIM (доксициклин ± фторхинолон / азитромицин); эрадикация бактериемии непредсказуема — доксициклин ± фторхинолон/азитромицин длительно (VERIFY DOSAGE по ISCAID/Plumb's) · PO первая линия VERIFY DOSAGE; не лечить рутинно бессимптомных серопозитивных кошек (AMR); доксициклин кошкам — запивать (эзофагит)
• СТРОГИЙ контроль блох (вектор передачи и реинфекции) — круглогодичные регистрированные адультициды · топически/PO первая линия Контроль блох снижает бактериемию и зоонозный риск
• Зоонозное консультирование владельца (CSD), особенно иммунокомпрометированным; лечение/исключение др. причин лимфаденопатии — санпросвет + диагностика DDx · — первая линия Атрибутировать синдром Bartonella только по исключении др. причин

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно хороший: большинство кошек переносят инфекцию бессимптомно; клинические синдромы (лимфаденопатия/лихорадка) часто разрешаются, но эрадикация бактериемии антибиотиками непредсказуема. Главные принципы — не приписывать любую лимфаденопатию Bartonella без исключения других причин (лимфома!), не лечить здоровых серопозитивных, контролировать блох и консультировать по зоонозу. Эндокардит — серьёзнее.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.