Средний отит (otitis media) с сохранной барабанной перепонкой

Распространение наружного отита через перфорированную или интактную (через слуховую трубу) tympanic membrane или восходящая инфекция назофарингеальных полипов. Признаки: апатия, аппетит снижен, иногда — синдром Хорнера, парез лицевого нерва. КТ височных костей или video-otoscopy + миринготомия с цитологией/посевом — диагноз. Лечение — длительная (6–8 нед) системная АБ-терапия с учётом C&S + миринготомия для дренажа.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака/кошка: признаки среднего отита (боль при открывании пасти/пальпации, наклон головы, ± периф. вестибулярные/лицевой нерв/синдром Горнера знаки, рецидивирующий наружный отит) ПРИ ВИЗУАЛЬНО ИНТАКТНОЙ барабанной перепонке. Жидкость/материал в булле за целой мембраной (первичный секреторный средний отит — PSOM, особенно кавалер-кинг-чарльз-спаниели; или распространение из наружного отита) первая линияумеренная информативность — Целая перепонка не исключает средний отит — материал может быть за интактной мембраной (PSOM/«glue ear» у CKCS). Отоскопия нормальной перепонки не исключает буллу. Искать вестибулярные/лицевые/Горнера знаки
• Визуализация буллы — КТ/МРТ (материал/жидкость в среднем ухе при интактной перепонке — метод выбора) + видеоотоскопия (выбухание/изменение цвета перепонки) ± миринготомия (диагностич./лечебная — аспират на цитологию/посев). PSOM лучше всего виден на МРТ/КТ золотой стандартвысокая информативность — КТ/МРТ — ключ при интактной перепонке (отоскопия не видит за неё). Миринготомия — и диагноз (посев/цитология), и дренаж. Видеоотоскопия оценивает выбухание/цвет мембраны

Лабораторные параметры

• КТ/МРТ буллы (материал/жидкость при интактной перепонке) — содержимое среднего уха = средний отит/PSOM планово
• Миринготомия с цитологией + посевом аспирата — возбудитель/характер материала = выбор терапии планово
• Видеоотоскопия (вид/выбухание перепонки) + неврологич. осмотр — выбухание мембраны; вестибулярные/лицевые знаки планово

Лечение

• Миринготомия (надрез интактной перепонки) для дренажа/лаважа буллы + забор на посев/цитологию — диагностич.+лечебная процедура — миринготомия · процедура первая линия При интактной перепонке с материалом в булле — миринготомия для дренажа/лаважа и взятия материала. PSOM — повторные миринготомии/лаваж
• Антимикробная терапия по посеву аспирата буллы (системно — длительный курс; ± осторожный лаваж/местно при доступе через миринготомию) — антибиотик — VERIFY DOSAGE (по посеву; длительно) · PO/местно первая линия Системные антибиотики по чувствительности, длительно (средний отит требует продолжительного курса). При целой перепонке — выбор местных средств ограничен ототоксичностью
• Лечение первопричины/рефрактерных: контроль предрасполагающего наружного отита (аллергия и т.д.); при неэффективности консервативного — тотальная абляция слухового прохода + остеотомия буллы (TECA-BO) или вентральная остеотомия буллы (VBO) — управление/хирургия · управление/хирургия Хирургия буллы (VBO/TECA-BO) — при рефрактерном/хроническом среднем отите. Контроль первопричины наружного отита предотвращает рецидив

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике (КТ/МРТ + миринготомия) и адекватном дренаже с длительной антимикробной терапией по посеву. PSOM («glue ear») у предрасположенных пород склонен к рецидиву и может требовать повторных миринготомий. Рефрактерные/хронические случаи разрешаются хирургией буллы (VBO/TECA-BO) с хорошим исходом. Неконтролируемая первопричина (наружный отит/аллергия) и осложнения (вестибулярные, лицевой нерв) влияют на прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.