Sweet clover poisoning / dicumarol coagulopathy (Melilotus alba/officinalis)

Заплесневелое сено клевера донник содержит дикумарол (4-hydroxycoumarin), образующийся из кумарина при гниении. Механизм идентичен warfarin — антагонист vitamin K → ↓ факторов II/VII/IX/X. Презентация: спонтанные гематомы, эпистаксис, hemothorax, hemarthrosis, кровь в моче/фекалиях, через 7–14 дн после кормления. PT и APTT резко удлинены (PIVKA повышен). Лечение: vitamin K1 (фитоменадион) 1.0–1.5 мг/кг п/к каждые 6 ч × 3 дня, далее q12h × 3–6 нед (long-acting effect); свежезамороженная плазма 4–10 мл/кг при активном кровотечении; убрать корм. ЗАПРЕТ vitamin K3 (menadione) — нефротоксичен у лошадей.

Клинический разбор

Диагностика

• Отравление донником / дикумароловая коагулопатия — при поедании ИСПОРЧЕННОГО (заплесневелого) сена донника (Melilotus alba/officinalis) кумарин растения превращается плесенью в ДИКУМАРОЛ — антагонист витамина K → нарушение синтеза витамин-K-зависимых факторов свёртывания (II, VII, IX, X) → геморрагический синдром. Клиника: спонтанные кровотечения/гематомы, кровоизлияния в мышцы/суставы, эпистаксис, мелена, бледность слизистых, слабость, внезапная смерть от кровотечения; кровотечение после травмы/кастрации/родов золотой стандартвысокая информативность — КЛЮЧ: ИСПОРЧЕННОЕ/заплесневелое сено донника (свежее растение безопасно — дикумарол образуется при порче). Коагулопатия с удлинением PT (наиболее ранний — фактор VII, короткий T½). Дифференцировать от других коагулопатий (ДВС, тромбоцитопения, варфарин/родентицид, ПА-печёночная). Анамнез донникового сена
• Коагулограмма (удлинение PT — ранний/чувствительный, затем aPTT; нормальные тромбоциты ранее), анамнез поедания испорченного донникового сена, ответ на витамин K1; оценка кровопотери (гематокрит/белок), исключение варфарина/родентицидов (схожий механизм) первая линиявысокая информативность — Удлинение PT (фактор VII — самый короткоживущий витамин-K-зависимый) — ранний маркер. Тромбоциты нормальные (отличие от тромбоцитопении/ДВС ранней). Дифференцировать от варфариновых родентицидов (тот же механизм, иной анамнез). Ответ на витамин K1 подтверждает

Лабораторные параметры

• Коагулограмма (PT, aPTT) — удлинение PT (ранний, фактор VII) ± aPTT = витамин-K-зависимая коагулопатия немедленно
• Тромбоциты + гематокрит/общий белок — тромбоциты нормальные (отличие от ДВС/тромбоцитопении); анемия/гипопротеинемия от кровопотери немедленно

Лечение

• Витамин K1 (фитонадион) — специфический антидот: восстанавливает синтез факторов свёртывания — витамин K1 (фитонадион) — VERIFY DOSAGE; повторные дозы/пролонгированный курс (дикумарол долго персистирует) · SC/PO (НЕ IV болюсно — риск анафилаксии) первая линия Витамин K1 — антидот; K3 (менадион) НЕ использовать (нефротоксичен/неэффективен у лошадей). Длительный курс (дикумарол персистирует). НЕ вводить IV болюсно (анафилактоидный риск) — SC/PO. Эффект через часы (синтез факторов)
• При активном/тяжёлом кровотечении — немедленное переливание свежей/свежезамороженной плазмы (готовые факторы свёртывания) ± цельная кровь (при значимой анемии/кровопотере) — свежая/свежезамороженная плазма ± цельная кровь · IV первая линия Витамин K1 действует не сразу (нужен синтез) — при активном кровотечении нужны готовые факторы (плазма) немедленно. Цельная кровь при тяжёлой анемии
• НЕМЕДЛЕННОЕ устранение источника (убрать испорченное донниковое сено — у этой и ВСЕХ лошадей группы) + покой/минимизация травм/процедур до коррекции коагуляции — устранение донникового сена + ограничение травм/процедур · менеджмент первая линия Убрать испорченное сено у всей группы (часто массовое отравление). Избегать инъекций/процедур/травм до нормализации PT (риск кровотечения). Отложить плановую хирургию

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз удовлетворительный-хороший при раннем распознавании и лечении (витамин K1 + плазма при активном кровотечении + устранение источника), так как имеется специфический антидот. Прогноз ухудшается при позднем выявлении с тяжёлым/массивным кровотечением (кровоизлияние в ЦНС/перикард/тяжёлая анемия) или внезапной геморрагической смерти до диагноза. Поскольку дикумарол долго персистирует, требуется длительный курс витамина K1. Профилактика — не скармливать заплесневелое донниковое сено; при групповом доступе обследовать/защитить всех лошадей. Отложить плановые процедуры до коррекции коагуляции.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.