Iron toxicity foals (neonatal hepatopathy)

Введение пероральных пробиотических паст с iron-fumarate новорождённым жеребятам ДО первого colostrum-приёма → массивная hepatic absorption + ferric overload → острый hepatic necrosis 2–5 дн жизни. ЗАПРЕЩЁННАЯ практика. Презентация: икстеричность, депрессия, гипогликемия, гиперам­мониемия, сепсис-подобная картина. ALT/AST/GGT/билирубин резко повышены, ferritin↑, sat трансферрина 100%. Биопсия печени — periportal necrosis с гемосидерозом. Лечение: deferoxamine 10 мг/кг/ч CRI до клинич. улучшения, plasma, поддерживающая интенсивная. Летальность высокая. Профилактика: Fe-содержащие препараты НЕ давать жеребятам до 6 нед.

Клинический разбор

Диагностика

• Острое отравление железом у новорождённых жеребят — ассоциировано с введением ПЕРОРАЛЬНЫХ препаратов железа (или микробных добавок с железом) в первые дни жизни ДО первого кормления молозивом → острая фульминантная ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Клиника (через 2–5 дней): депрессия, анорексия, желтуха, печёночная энцефалопатия (судороги, кома), гипогликемия, нарушения свёртывания, быстрая гибель. Свободное железо повреждает гепатоциты (оксидативно) золотой стандартвысокая информативность — Анамнез введения железосодержащего препарата/добавки новорождённому. Связь с дачей ДО молозива (повышенное всасывание). Дифференцировать от неонатального сепсиса, Тиззера (Clostridium piliforme), др. неонатальной печёночной недостаточности
• Печёночные показатели (резко повышены ферменты — GGT/SDH/AST, билирубин, желчные кислоты; гипогликемия, гипераммониемия), коагулограмма (нарушена), сывороточное железо/ферритин (повышены), гистопатология печени (некроз + железо) первая линиявысокая информативность — Острая печёночная недостаточность у неонатального жеребёнка + анамнез железа = подозрение. Повышенное сывороточное железо. Гистопатология (посмертно/биопсия) — некроз с накоплением железа

Лабораторные параметры

• Печёночные ферменты (GGT, SDH, AST) + билирубин + желчные кислоты — резко повышены (острый гепатоцеллюлярный некроз) немедленно
• Глюкоза + аммиак — гипогликемия, гипераммониемия (печёночная недостаточность/энцефалопатия) немедленно
• Сывороточное железо / насыщение трансферрина — повышены в ближайшее время
• Коагулограмма — нарушена (печёночная коагулопатия) немедленно

Лечение

• Хелатор железа — дефероксамин (при раннем выявлении/высоком железе) — дефероксамин — VERIFY DOSAGE (foal); раннее применение · IV/IM (по протоколу) первая линия Хелатирование свободного железа — наиболее эффективно рано, до установившегося некроза. Доступность дефероксамина в РФ ограничена. Прекратить любые источники железа
• Интенсивная поддерживающая терапия печёночной недостаточности: коррекция гипогликемии (декстроза), управление ПЭ (лактулоза, низкобелковое), коррекция коагулопатии (плазма/витамин K), инфузия, гепатопротекция — декстроза / плазма / лактулоза — VERIFY DOSAGE (foal) · IV/PO первая линия Основа — интенсивная поддержка неонатальной печёночной недостаточности. Плазма при коагулопатии. Избегать препаратов с печёночным метаболизмом/гепатотоксичных
• Противосудорожная терапия при печёночной энцефалопатии + общий неонатальный интенсивный уход — противосудорожные — VERIFY DOSAGE (foal) · IV При судорогах от ПЭ. Избегать препаратов с печёночным клиренсом по возможности

Прогноз: крайне неблагоприятный

Прогноз КРАЙНЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ при развившейся фульминантной печёночной недостаточности — высокая летальность несмотря на интенсивную терапию. Хелатирование (дефероксамин) полезно только при очень раннем вмешательстве до установившегося гепатоцеллюлярного некроза. Главное — ПРОФИЛАКТИКА: НЕ давать пероральные препараты железа новорождённым жеребятам (особенно до приёма молозива). При установившейся энцефалопатии/коагулопатии прогноз почти безнадёжен.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.