Organophosphate / carbamate intoxication

Случайный контакт с антипаразитарными препаратами (сельхоз ОФП), неправильная дозировка ивермектина с диазиноном. Механизм: necobratimaya phosphorylation acetylcholinesterase (OФП) или reversible carbamylation → SLUD-синдром (salivation, lacrimation, urination, defecation), miosis, бронхоспазм, бронхорея, мышечные фасцикуляции, slabnost, судороги. Активность ChE в плазме / эритроцитах < 25% baseline — диагностич. Лечение: атропина sulfate 0.1–0.2 мг/кг (1/4 IV, 3/4 IM), повторно по эффекту (купировать секрецию); pralidoxime (2-PAM) 20 мг/кг IV медленно для OФП в первые 24–36 ч (для карбаматов не нужен); диазепам при судорогах; декontaminationация (мыло+вода кожи, активированный уголь). Прогноз варьирует по дозе/таймингу.

Клинический разбор

Диагностика

• Отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС)/карбаматами (инсектициды, антигельминтики, контаминация) — ингибирование АЦЕТИЛХОЛИНЭСТЕРАЗЫ → накопление ацетилхолина → холинергический криз. МУСКАРИНОВЫЕ признаки (SLUDGE: саливация, лакримация, уринация, диарея, ЖКТ-колики, эмезис, бронхоррея, миоз, брадикардия), НИКОТИНОВЫЕ (мышечные фасцикуляции, тремор, слабость, паралич), ЦНС (возбуждение, судороги, депрессия). ФОС — необратимое ингибирование (старение), карбаматы — обратимое (короче) золотой стандартвысокая информативность — Анамнез экспозиции (инсектицид/антипаразитарная обработка/контаминация). Классический холинергический токсидром (SLUDGE + фасцикуляции). Подтверждение — снижение активности холинэстеразы. Дифференцировать карбаматы (короче, обратимо) от ФОС
• Активность холинэстеразы (цельная кровь/эритроциты/плазма — снижена), анамнез экспозиции, ответ на атропин (диагностико-терапевтический); анализ источника/тканей на ФОС/карбамат первая линиявысокая информативность — Снижение холинэстеразы крови (<50% нормы) подтверждает. Карбаматная ингибиция может реактивироваться in vitro (учитывать при тестировании). Ответ на атропин — практический индикатор

Лабораторные параметры

• Активность холинэстеразы (кровь/эритроциты/плазма) — снижена (<50% референса) = подтверждение немедленно
• Электролиты / КЩС — нарушения при тяжёлом кризе/судорогах немедленно
• Анализ источника/содержимого ЖКТ на ФОС/карбамат — детекция = подтверждение в ближайшее время

Лечение

• Атропин — антагонист мускариновых эффектов (подсушивание секретов, купирование брадикардии/бронхорреи) — атропин — VERIFY DOSAGE; титровать до атропинизации (подсыхание секретов), НЕ до тахикардии; повторять по эффекту · IV (часть IM/SC) первая линия Титровать по клинике (подсыхание секретов/нормализация ЧСС), не передозировать (атропин→илеус/колики у лошади — осторожно). Не влияет на никотиновые (мышечные) эффекты
• Пралидоксим (2-PAM) — реактиватор холинэстеразы при отравлении ФОС (НЕ применять рутинно при карбаматах) — пралидоксим (2-PAM) — VERIFY DOSAGE; раннее применение (до "старения" фермента) · IV (медленно)/IM первая линия Эффективен при ФОС если введён рано (до необратимого "старения"). При ЧИСТО карбаматном отравлении обычно не нужен/спорен (карбамат обратим). Доступность 2-PAM в РФ ограничена
• Деконтаминация (смыв при накожном контакте; активированный уголь при поедании) + поддержка (дыхательная, противосудорожная — диазепам, инфузия) — активированный уголь / диазепам — VERIFY DOSAGE · PO / IV / накожно первая линия Накожная деконтаминация при дермальной экспозиции (защита персонала). Противосудорожные при судорогах. Дыхательная поддержка при бронхоррее/слабости дых. мышц

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от дозы, агента (карбаматы — обратимое, обычно лучше; ФОС — необратимое "старение", хуже), времени до лечения и тяжести (дыхательная недостаточность от бронхорреи/слабости — главная причина гибели). При раннем агрессивном лечении (атропин ± 2-PAM при ФОС + деконтаминация + поддержка дыхания) прогноз осторожный-удовлетворительный. Возможен отсроченный/промежуточный синдром и (при некоторых ФОС) отсроченная нейропатия. Профилактика — корректное применение/хранение инсектицидов и антигельминтиков, недопущение контаминации.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.