Бактериальная пневмония взрослых лошадей (первичная — Streptococcus/Pasteurella/Klebsiella)

Первичная бактериальная пневмония у иммунокомпрометированных или стрессированных лошадей (транспортировка, интенсивная работа, вирусная инфекция). Возбудители: Streptococcus zooepidemicus (наиболее часто), Pasteurella/Mannheimia, Klebsiella pneumoniae, реже Actinobacillus equuli. Клиника: лихорадка (38,5–40°С), тахипноэ, кашель, одностороннее/двустороннее притупление перкуссии, носовые выделения. Диагностика: трахеальный аспират с культурой и ЧЭ; рентгенография — альвеолярная консолидация; УЗИ грудной клетки — консолидация + плевральный выпот. Лечение: пенициллин G 22 000 МЕ/кг в/в 4 раза/сут или пенициллин прокаин 22 000 МЕ/кг в/м 2 раза/сут; гентамицин 6,6 мг/кг в/в 1 раз/сут (при гр−); метронидазол при анаэробах. Продолжительность 2–4 нед. НПВП (флуниксин), антимикробное прикрытие, поддерживающая терапия. Прогноз: благоприятный при ранней диагностике и адекватной антибиотикотерапии; осложнения — плеврит, абсцесс.

Клинический разбор

Диагностика

• Взрослая лошадь (часто после стресса/транспортировки — «shipping fever», вирусной инфекции, длительного удержания головы вверх, аспирации): лихорадка, депрессия, анорексия, кашель, тахипноэ/затруднённое дыхание, слизисто-гнойные носовые выделения, при плевропневмонии — болезненность груди/нежелание двигаться; бактериальная пневмония/плевропневмония взрослых, типичные возбудители — Streptococcus equi zooepidemicus, Pasteurella/Mannheimia, Klebsiella, нередко с анаэробами и плевритом первая линиявысокая информативность — Дифф.: вирусные респираторные инфекции, астма лошадей, EIPH, неоплазия, иные причины лихорадки/диспноэ. Анамнез транспортировки («shipping fever») — фактор риска. Лихорадка + гнойные выделения + кашель + аускультативные изменения → подозрение. Оценить плевральное вовлечение (плевропневмония)
• Клиника + аускультация/перкуссия груди (зоны притупления/отсутствия шумов при плеврите/консолидации), УЗИ груди (плевральный выпот, консолидация, абсцессы — высокочувствительно), рентген груди, трахеальный аспират с цитологией/посевом и чувствительностью (возбудитель), ОАК (воспаление/сепсис), при выпоте — торакоцентез/анализ плевральной жидкости золотой стандартвысокая информативность — УЗИ груди — высокоинформативно (выпот/консолидация/абсцессы). Трахеальный аспират (НЕ BAL для бактериологии) с посевом направляет антибиотик. Торакоцентез при плевральном выпоте (диагностика + дренаж). Оценить анаэробы (зловонное дыхание/выпот)

Лабораторные параметры

• УЗИ груди ± рентген — плевральный выпот/консолидация/абсцессы срочно
• Трахеальный аспират — цитология + посев с чувствительностью — возбудитель + чувствительность (выбор антибиотика) срочно
• ОАК + торакоцентез (при плевральном выпоте) — воспаление/сепсис; характер плевральной жидкости срочно

Лечение

• Системная антибиотикотерапия — эмпирически широкого спектра, покрывая грам(+)/грам(-) и анаэробы (типично комбинация по протоколу, напр. бета-лактам + аминогликозид + метронидазол при анаэробах/плеврите), затем по посеву/чувствительности; адекватная длительность (часто недели); НПВС/анальгезия, поддержка (инфузии, уход) — VERIFY DOSAGE (АБ по посеву; широкий спектр + анаэробы при плеврите) · IV/IM/PO первая линия Эмпирически широко (включая анаэробы при плевропневмонии — метронидазол), затем по посеву. Длительный курс (недели). НПВС/анальгезия. Контроль почек при аминогликозидах (гидратация)
• Дренирование плеврального выпота/эмпиемы (торакоцентез/торакостомическая дренажная трубка) при плевропневмонии, лаваж по показаниям; интенсивная поддержка при сепсисе; мониторинг УЗИ-динамики; при абсцессах/осложнениях — длительное ведение/реферрал — дренирование / поддержка · торакоцентез/дренаж / IV Плевропневмония с выпотом — дренирование критично (эмпиема). Длительный мониторинг (УЗИ). Осложнения (абсцессы, спайки, бронхоплевральные свищи) ухудшают прогноз. Реферрал при тяжёлом течении

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от тяжести и наличия плеврального вовлечения: неосложнённая бактериальная пневмония при раннем адекватном антибактериальном лечении (по посеву, достаточной длительности) и поддержке часто разрешается, тогда как плевропневмония с эмпиемой, абсцессами, анаэробной инфекцией и сепсисом имеет осторожный прогноз и требует дренирования и длительного ведения. Ключ — раннее распознавание, посев-направленная терапия и дренирование плеврального выпота.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.