Пневмоторакс у лошади (спонтанный / травматический)

Накопление воздуха в плевральной полости. Спонтанный: редко — разрыв буллы/субплевральной кисты; вторичный к пневмонии/абсцессу. Травматический: проникающее ранение грудной клетки, ятрогенный (торакоцентез). Открытый пневмоторакс = немедленная угроза жизни (у лошадей обе полости не разделены медиастинумом — двусторонний коллапс!). Клиника: острое тахипноэ, цианоз, парадоксальное дыхание; тимпанит перкуссии дорсально; отсутствие дыхательных шумов. Диагностика: УЗИ (отсутствие "скольжения лёгкого"), рентгенография. Экстренное лечение: герметизация открытой раны (окклюзионная повязка), торакоцентез + аспирация, установка дренажа при напряжённом пневмотораксе. Прогноз зависит от причины и скорости помощи.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (травма груди — рана/перелом рёбер, или осложнение плевропневмонии/бронхоплеврального свища, реже спонтанный): острое затруднённое дыхание, тахипноэ, расширение ноздрей, тревога, при напряжённом (клапанном) пневмотораксе — быстро нарастающий респираторный дистресс и сердечно-сосудистый коллапс; у лошадей средостение может быть неполным — пневмоторакс нередко двусторонний; пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости с коллапсом лёгкого первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные причины острого диспноэ (плевральный выпот, тяжёлая пневмония, обструкция верхних путей, отёк лёгких). КЛЮЧ — напряжённый пневмоторакс = жизнеугрожающая неотложность (быстрая декомпрессия). Анамнез травмы груди/плевропневмонии. У лошадей возможен двусторонний (неполное средостение)
• Клиника (острый респираторный дистресс) + аускультация/перкуссия (отсутствие/ослабление дыхательных шумов дорсально, гиперрезонанс) + УЗИ груди (отсутствие скольжения лёгкого, «барьерный» признак — быстро и у постели) и/или рентген; оценка причины (рана груди, плевропневмония, свищ); при напряжённом — НЕ задерживать лечение ради диагностики золотой стандартвысокая информативность — УЗИ груди (отсутствие скольжения лёгкого) — быстрая прикроватная диагностика. Рентген подтверждает. При напряжённом пневмотораксе — экстренная декомпрессия БЕЗ задержки на полную диагностику. Искать причину (травма/свищ)

Лабораторные параметры

• УЗИ груди (отсутствие скольжения лёгкого) — пневмоторакс — быстрая прикроватная диагностика срочно
• Аускультация/перкуссия + рентген груди — ослабление шумов дорсально/гиперрезонанс; подтверждение срочно
• Оценка причины (рана груди/плевропневмония/свищ) ± двусторонность — этиология; двусторонний при неполном средостении срочно

Лечение

• НАПРЯЖЁННЫЙ пневмоторакс — НЕОТЛОЖНАЯ декомпрессия: торакоцентез/аспирация воздуха (игла/катетер в дорсальной части грудной клетки) для немедленного облегчения; кислородотерапия; стабилизация. При продолжающемся поступлении воздуха — установка торакостомической дренажной трубки с активной/клапанной аспирацией — VERIFY DOSAGE (аспирация воздуха; кислород) · торакоцентез/дренаж / O2 первая линия Напряжённый пневмоторакс — немедленная декомпрессия (не ждать полной диагностики). Дренажная трубка при продолжающемся поступлении воздуха. Помнить о возможной двусторонности у лошади (неполное средостение)
• Устранение причины — герметизация открытой раны груди (окклюзионная повязка/хирургия), лечение плевропневмонии/бронхоплеврального свища, при разрыве — хирургия; поддержка дыхания/гемодинамики, мониторинг разрешения (УЗИ/рентген) — хирургия/менеджмент причины / поддержка · хирургия / уход Лечить первопричину (открытую рану закрыть, плевропневмонию/свищ лечить). Мониторинг разрешения. Хирургия при персистирующей утечке/разрыве. Поддержка дыхания и гемодинамики

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от причины и быстроты вмешательства: простой пневмоторакс при своевременной декомпрессии и устранении причины часто разрешается благоприятно, тогда как напряжённый пневмоторакс — жизнеугрожающая неотложность, требующая немедленной декомпрессии, а пневмоторакс на фоне тяжёлой плевропневмонии/бронхоплеврального свища имеет осторожный прогноз. У лошадей важно помнить о возможной двусторонности (неполное средостение). Ключ — быстрая декомпрессия и лечение первопричины.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.