Лимфома — наиболее частая торакальная неоплазия лошадей; может быть медиастинальная (тимусная), плевральная или паренхиматозная. Клиника: прогрессирующая потеря веса, кашель, тахипноэ, двусторонний плевральный выпот (не отвечающий на антибиотики), венозная дистензия, дисфагия. Гематология: лимфоцитоз у части; гиперпротеинемия. Анализ плеврального выпота: экссудат с атипичными лимфоидными клетками (цитология — ключевой метод). УЗИ грудной клетки: объёмное образование медиастинума, нодули в паренхиме. Биопсия (tru-cut + УЗ) или торакоскопия. Лечение: паллиативно — дренирование выпота, дексаметазон, хлорамбуцил; прогноз от нескольких месяцев до 2 лет.

Красные флаги

прогрессирующая злокачественная неоплазия — прогноз неблагоприятный, цель чаще паллиативная
дренирование плеврального выпота облегчает дыхание (паллиатив); кортикостероиды осторожно (ламинит)
цитология плевральной жидкости часто диагностична при лимфоме — дифференцировать от инфекционного выпота
химиотерапия — реферрал, ответ ограниченный/дорого; при плохом качестве жизни — гуманная эвтаназия

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Лошадь (медиастинальная/торакальная лимфома — одна из форм лимфомы лошадей; реже первичная/метастатическая лёгочная неоплазия): хроническое снижение работоспособности, потеря веса, депрессия, затруднённое дыхание/тахипноэ (часто из-за плеврального выпота), кашель, при медиастинальной массе — отёк головы/шеи и набухание яремных вен (компрессия), иногда периферическая лимфаденопатия/иные локализации лимфомы; нередко значительный плевральный выпот первая линиясредняя информативность — Дифф.: плевропневмония, медиастинит/абсцесс, хронический фиброз/пневмокониоз, иная неоплазия, застойная сердечная недостаточность (плевральный выпот). Плевральный выпот + потеря веса + признаки компрессии средостения (отёк головы/шеи, расширение яремных вен) → подозрение на торакальную неоплазию. Искать иные локализации лимфомы
УЗИ груди (плевральный выпот, средостенная/лёгочная масса) + рентген; торакоцентез с цитологией плевральной жидкости (неопластические лимфоциты — нередко диагностично при лимфоме) и анализом; аспирация/биопсия массы (цитология/гистология, иммунофенотипирование), оценка иных локализаций (л/у, кровь, иные органы); ОАК/биохимия золотой стандартвысокая информативность — Цитология плевральной жидкости (торакоцентез) часто выявляет неопластические клетки при лимфоме. УЗИ направляет аспирацию массы. Биопсия/иммунофенотип подтверждают и классифицируют. Дифференцировать от инфекционного/воспалительного выпота

Лабораторные параметры

УЗИ груди + рентген — плевральный выпот + средостенная/лёгочная масса срочно
Торакоцентез — цитология плевральной жидкости — неопластические лимфоциты (лимфома) vs воспаление/инфекция срочно
Аспирация/биопсия массы (± иммунофенотип) + оценка иных локализаций — подтверждение и классификация лимфомы/неоплазии планово

Лечение

Паллиативное дренирование плеврального выпота (торакоцентез) для облегчения дыхания — симптоматическое улучшение; кортикостероиды (паллиативно — могут временно уменьшить лимфому/выпот и улучшить самочувствие); реалистичное обсуждение прогноза с владельцем — VERIFY DOSAGE (кортикостероид паллиативно) · торакоцентез / PO/IV первая линия Дренирование выпота облегчает дыхание (паллиатив). Кортикостероиды — паллиативный ответ (часто временный), осторожно (ламинит). Реалистичный прогноз. Цель — качество жизни
Химиотерапия лимфомы (мультимодальные протоколы) — возможна в специализированных условиях с переменным/часто ограниченным ответом и значительными издержками (реферрал); при плохом качестве жизни/прогрессировании — гуманная эвтаназия по показаниям — химиотерапия по протоколу (реферрал) / эвтаназия по показаниям · IV/PO / реферрал Химиотерапия — в спецусловиях, ответ вариабельный/часто ограниченный, дорого (реферрал). Многие случаи паллиативны. При прогрессировании/плохом качестве жизни — эвтаназия гуманна

Прогноз: крайне неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный: торакальная/медиастинальная лимфома и лёгочная неоплазия у лошадей обычно являются прогрессирующими злокачественными процессами с ограниченными возможностями лечения. Паллиативное дренирование плеврального выпота и кортикостероиды могут временно облегчить состояние, а химиотерапия в специализированных условиях даёт переменный и часто кратковременный ответ. Большинство случаев в итоге требуют гуманной эвтаназии. Ключ — точная диагностика, паллиация и реалистичное обсуждение с владельцем.

смертность: высокая (прогрессирующая неоплазия, часто эвтаназия)рецидив-риск: прогрессирующее злокачественное (паллиативный контроль временный)

Источник: Taintor J & Schleis S, Vet Clin Equine, 2011;27(1):203; Reed, Bayly, Sellon «Equine Internal Medicine» 5th ed., chap. Thoracic Neoplasia; McGorum et al. «Equine Respiratory Medicine and Surgery», chap. Thoracic Neoplasia

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Торакальная лимфома / неоплазия лёгкого (mediastinal/pulmonary lymphoma)