Exercise-induced pulmonary haemorrhage (EIPH)

Острое микро/макрокровотечение в каудо-дорсальные отделы лёгких при интенсивной физической нагрузке (race horses, polo, eventing). Грейды I–IV (Sullivan/Hinchcliff endoscopy 30–90 мин post-exercise). Эпистаксис только в 1–10% случаев. БАЛ — гемосидерин-laden macrophages. Furosemide 250–500 мг IV 4 ч до старта (запрещён в EU race; разрешён в США), nasal strips, тренировка. Хроническое EIPH ведёт к pulmonary remodeling.

Клинический разбор

Диагностика

• Лёгочное кровотечение, индуцированное нагрузкой (EIPH) — кровотечение в дыхательные пути при интенсивной нагрузке (скаковые/спортивные лошади), от разрыва лёгочных капилляров при экстремальном транскапиллярном давлении (высокий сердечный выброс + отрицательное альвеолярное давление). Клиника: эпистаксис после нагрузки (только у меньшинства видимо), снижение работоспособности, кашель, частое заглатывание; чаще выявляется эндоскопией/БАЛ, не носовым кровотечением золотой стандартвысокая информативность — Большинство EIPH — без видимого эпистаксиса (кровь в трахее/бронхах). Связь со снижением результативности. Дифференцировать эпистаксис от других причин (травма, гематома воздухоносного мешка, решётчатая гематома, коагулопатия). Эндоскопия после нагрузки
• Эндоскопия трахеи/бронхов через 30–90 мин после нагрузки (видимая кровь, градация 0–4), цитология БАЛ/трахеального аспирата (гемосидерофаги — макрофаги с гемосидерином, маркер прошлых кровотечений), ± торакальное УЗИ первая линиявысокая информативность — Пост-нагрузочная эндоскопия (30–90 мин) — стандарт, градация по объёму крови. Гемосидерофаги в БАЛ — ретроспективный маркер. Исключить другие причины эпистаксиса при видимом кровотечении

Лабораторные параметры

• Пост-нагрузочная трахеобронхоскопия (градация 0–4) — видимая кровь в трахее = EIPH; градация по объёму планово
• Цитология БАЛ/трахеального аспирата (гемосидерофаги) — гемосидерин-нагруженные макрофаги = предшествующее кровотечение планово

Лечение

• Фуросемид перед нагрузкой — снижает лёгочное капиллярное давление/тяжесть EIPH (наиболее изученное вмешательство; регуляторно ограничен в скачках как «Lasix»/Salix — допинг-статус варьирует по юрисдикции) — фуросемид перед нагрузкой — VERIFY DOSAGE; учитывать регуляторный/допинг-статус · IV первая линия Фуросемид снижает тяжесть, но не устраняет EIPH. РЕГУЛЯТОРНО: статус Lasix в скачках различается по странам (в РФ/многих юрисдикциях соревновательное применение ограничено/запрещено) — проверять правила
• Менеджмент: снижение/изменение нагрузки, лечение сопутствующего воспаления дыхательных путей (астма/IAD усугубляют), назальные стрипы (механическая поддержка), отдых после эпизода — модификация нагрузки + лечение сопутствующей патологии ДП · менеджмент первая линия Сопутствующее воспаление ДП (EAS/IAD) усугубляет — лечить. Назальные дилататорные полоски — адъювант. Отдых после тяжёлого эпизода
• Прочие/адъювантные (концентрированные эстрогены, аминокапроновая кислота, конъюгированные — доказательная база слабая); средовой контроль пыли (снижение воспаления ДП) — адъюванты — доказательность слабая, VERIFY · варьирует Многие адъюванты имеют слабую доказательную базу. Контроль пыли/воспаления ДП — обоснованнее

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз вариабельный и зависит от тяжести/градации. Лёгкая-умеренная EIPH совместима с продолжением карьеры при менеджменте (фуросемид где разрешён, контроль сопутствующего воспаления ДП, модификация нагрузки), но состояние, как правило, прогрессирует/рецидивирует с продолжением интенсивной работы и не излечивается. Тяжёлая EIPH (высокая градация, видимый эпистаксис) снижает работоспособность и в редких случаях массивного кровотечения опасна. Регуляторные ограничения на фуросемид влияют на менеджмент в скачках.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.