Smoke inhalation respiratory phase (toxic gas pneumonitis)

Изолированное респираторное проявление barn fire / wildfire (системные ожоги — отдельная сущность). 3 фазы: 1) термическое поражение upper airway 0–24 ч (laryngeal edema), 2) chemical pneumonitis 6–72 ч, 3) ARDS-like 3–7 дн. Bronchoscopy — soot deposits, sloughing. Лечение: humidified O2, бронходилататоры, осторожно кортикостероиды (риск инфекции), профилакт. АБ при evidence pneumonia. Длительный мониторинг 7–14 дн.

Клинический разбор

Диагностика

• Ингаляция дыма / токсический газовый пневмонит — поражение дыхательных путей и лёгких при пожаре (конюшни): термическое повреждение верхних ДП, химическое раздражение/токсичные газы (СО, цианиды, альдегиды) на нижние ДП, отравление угарным газом (СО). Клиника: фазная — ранний дыхательный дистресс/отёк ВДП, кашель, опалённые волоски/копоть в ноздрях, затем (часы-дни) пневмонит/отёк лёгких/ОРДС, вторичная бактериальная пневмония; СО-отравление (гипоксия тканей) золотой стандартвысокая информативность — ФАЗНОСТЬ критична: верхние ДП — немедленно (отёк/обструкция), нижние ДП/паренхима — отсроченно (часы-72 ч, пневмонит/отёк), вторичная инфекция — дни. Оценить СО-отравление (карбоксигемоглобин — пульсоксиметрия ложно-нормальна!). Анамнез пожара очевиден
• Клиническая оценка (опаление/копоть ВДП, дыхательный паттерн), эндоскопия ВДП/трахеи (термическое/химическое повреждение, отёк), артериальная газометрия + ко-оксиметрия (карбоксигемоглобин — СО!), рентген/УЗИ грудной клетки (отсроченный отёк/пневмонит), серийный мониторинг первая линиявысокая информативность — Ко-оксиметрия для COHb (стандартная пульсоксиметрия НЕ обнаруживает СО — ложно-нормальная сатурация!). Серийная оценка — повреждение нижних ДП отсрочено. Эндоскопия ВДП для оценки обструкции

Лабораторные параметры

• Артериальная газометрия + ко-оксиметрия (карбоксигемоглобин COHb) — гипоксемия; повышенный COHb = СО-отравление (пульсоксиметр ложно-нормален!) % COHb / mmHg немедленно
• Серийная визуализация грудной клетки (рентген/УЗИ) — отсроченный (часы-дни) отёк/пневмонит/ОРДС-паттерн немедленно

Лечение

• Кислородотерапия (немедленно — вытесняет СО, лечит гипоксемию; высокий поток/100% при СО-отравлении), обеспечение проходимости ВДП (при отёке/обструкции — трахеостомия при угрозе) — кислород высокий поток / 100% при СО; трахеостомия при обструкции ВДП · ингаляционно / хирургически (трахеостома) первая линия Кислород — приоритет (ускоряет элиминацию СО, лечит гипоксию). Отёк ВДП может потребовать экстренной трахеостомии. Мониторинг проходимости ДП
• Поддерживающая респираторная терапия: бронходилататоры (бронхоспазм), осторожная инфузионная терапия (баланс — перегрузка усугубляет отёк лёгких), противовоспалительные; муколитики/небулизация — бронходилататоры / инфузия осторожно — VERIFY DOSAGE · ингаляционно/IV первая линия Баланс жидкости критичен — избыток усугубляет некардиогенный отёк лёгких. Бронходилататоры при бронхоспазме. ГКС — спорно (рутинно не рекомендуют, риск инфекции)
• Антибиотики при вторичной бактериальной пневмонии (НЕ профилактически — по развитию инфекции через дни); серийный мониторинг на отсроченное ухудшение — АБ при доказанной вторичной инфекции — VERIFY DOSAGE · IV/PO Вторичная бактериальная пневмония — частое отсроченное осложнение; АБ по развитию, не профилактически. КРИТИЧЕН мониторинг — ухудшение через 24–72 ч

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и зависит от тяжести и фазности поражения. Лёгкая ингаляция (преим. раздражение ВДП) с хорошим ранним ведением имеет благоприятный прогноз. Тяжёлое поражение нижних ДП/паренхимы, выраженное СО-отравление, развитие ОРДС или тяжёлой вторичной бактериальной пневмонии существенно ухудшают исход. Критична настороженность к ОТСРОЧЕННОМУ ухудшению (24–72 ч) — лошадь, выглядящая стабильно сразу после пожара, может резко ухудшиться. Серийный мониторинг обязателен.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.