Equine multinodular pulmonary fibrosis (EMPF, EHV-5)

Прогрессирующий fibrosing interstitial pneumonia у взрослых лошадей с EHV-5 (gammaherpesvirus) ассоциацией. Хроническая weight loss, лихорадка, нарастающая диспноэ, exercise intolerance. Рентген — multinodular interstitial pattern, КТ ground-glass. БАЛ macrophages с intracytoplasmic inclusions; PCR EHV-5. Гистология трансторакальной биопсии — definitive. Лечение: valacyclovir 30 мг/кг 3×/сут × 7 дн → 2×/сут; кортикостероиды; кислород. Прогноз плохой, median survival 1–6 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Множественный узловой лёгочный фиброз лошадей (EMPF) — прогрессирующее интерстициальное фиброзирующее заболевание лёгких взрослых лошадей, ассоциированное с гаммагерпесвирусом EHV-5. Клиника: хроническая потеря веса, лихорадка, тахипноэ/одышка, кашель, непереносимость нагрузки, депрессия. Множественные фиброзные узлы в лёгких. Часто прогрессирует, рефрактерно к терапии золотой стандартвысокая информативность — Взрослые лошади, хроническое прогрессирующее. Ассоциация с EHV-5 (ПЦР), но EHV-5 распространён субклинически — нужна корреляция с гистологией/визуализацией. Дифференцировать от неоплазии, пневмонии, абсцессов, других интерстициальных болезней
• Визуализация (рентген/УЗИ — множественные узловые/нодулярные интерстициальные поражения; КТ), гистопатология (биопсия лёгкого — фиброз с интрануклеарными включениями), ПЦР EHV-5 (БАЛ/ткань); БАЛ-цитология первая линиявысокая информативность — Гистопатология лёгочной биопсии — золотой стандарт (нодулярный интерстициальный фиброз + EHV-5). Рентген/УЗИ показывают узловой паттерн. ПЦР EHV-5 поддерживает, но интерпретировать с гистологией

Лабораторные параметры

• Рентген/УЗИ грудной клетки — множественные узловые/нодулярные интерстициальные поражения в ближайшее время
• Биопсия лёгкого + гистопатология + ПЦР EHV-5 — нодулярный фиброз + интрануклеарные включения/EHV-5 = EMPF в ближайшее время
• Гематология (часто нейтрофилия/гиперфибриногенемия) — воспалительный профиль планово

Лечение

• Противовирусная терапия (ацикловир/валацикловир — против гаммагерпесвируса EHV-5; эффективность не доказана, эмпирически) — ацикловир/валацикловир — VERIFY DOSAGE (биодоступность ацикловира у лошадей низкая/вариабельна) · PO/IV Противовирусные применяют эмпирически, доказательная эффективность ограничена. Биодоступность ацикловира PO у лошадей низкая
• Кортикостероиды (противовоспалительные/антифибротические попытки) ± антибиотики при вторичной бактериальной пневмонии; поддерживающая терапия — дексаметазон/преднизолон — VERIFY DOSAGE; АБ при вторичной инфекции · PO/IV первая линия ГКС — попытка модулировать воспаление/фиброз (эффект ограничен при установившемся фиброзе). Осторожно ламинит. АБ при вторичной инфекции
• Поддерживающая терапия (кислород при тяжёлой гипоксемии, нутритивная поддержка, бронходилататоры по симптому); реалистичное обсуждение прогноза — поддерживающе · поддерживающе Преимущественно поддержка. Прогноз часто неблагоприятный — обсудить с владельцем

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз в целом неблагоприятный — EMPF обычно прогрессирующее заболевание, плохо отвечающее на терапию, с высокой летальностью; многие лошади погибают или подвергаются эвтаназии в течение недель-месяцев от прогрессирующей дыхательной недостаточности. Раннее выявление и противовоспалительная/противовирусная терапия могут давать частичный ответ у меньшинства, но установившийся обширный фиброз необратим. Некоторые случаи с ограниченным поражением имеют лучший исход. Реалистичное информирование владельца обязательно.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.