Melting corneal ulcer (keratomalacia)

Стрептомитично-протеазная активация (Pseudomonas, β-hemolytic Strep) — стома "тает" с грибовидным выпячиванием, риск перфорации за часы. Резкая блефароспазм, эпифора, желтоватый хемозис. Цитология + посев + чувствительность. Антибиотик по культуре (ofloxacin/cefazolin compounded q1h), anti-protease (autologous serum/EDTA q1h), atropine BID, systemic NSAID + AB. Conjunctival pedicle flap при > 50% депт стромы. Пенетрирующая keratoplasty при перфорации.

Клинический разбор

Диагностика

• НЕОТЛОЖНОСТЬ: быстро прогрессирующая «расплавляющаяся» язва — желатинозный, мутный, размягчённый строма (коллагенолиз протеазами бактерий — часто Pseudomonas, β-гемолитический Streptococcus — и собственных MMP). Признаки: серо-жёлтый «таяющий» вид, глубокая стромальная потеря, риск десцеметоцеле/перфорации за ЧАСЫ-сутки. Флуоресцеин + цитология/посев раны ОБЯЗАТЕЛЬНЫ первая линиявысокая информативность — ИСТИННАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ НЕОТЛОЖНОСТЬ — прогрессия очень быстрая, угроза глаза. Немедленное агрессивное лечение + срочное направление к офтальмологу. Цитология/посев направляют антибиотик
• Цитология + посев/чувствительность роговичного соскоба (до начала, не задерживая терапию) + оценка глубины (десцеметоцеле?) подтверждающийвысокая информативность — Pseudomonas/Streptococcus — частые «расплавляющие» агенты; посев критичен при неответе

Лабораторные параметры

• Цитология/посев + ABST роговичного соскоба — бактерии/нейтрофилы; рост = таргетный антибиотик срочно
• Флуоресцеин + оценка глубины (десцеметоцеле/перфорация) — глубокая стромальная потеря/десцеметоцеле = хирургическая угроза срочно

Лечение

• ИНТЕНСИВНАЯ топическая антибактериальная терапия — частые инстилляции (поначалу каждые 1–2 ч), широкий спектр с покрытием Pseudomonas (фторхинолон ± аминогликозид ± усиленный цефалоспорин) по цитологии/посеву — высокочастотные топические антибиотики по протоколу (VERIFY конкретные) · топически (глаз) первая линия VERIFY; частота критична — «расплавление» прогрессирует за часы
• АНТИКОЛЛАГЕНАЗНАЯ (анти-MMP) терапия — топическая аутосыворотка и/или ЭДТА/N-ацетилцистеин для ингибирования протеаз — топическая сыворотка/анти-протеазы частыми инстилляциями · топически (глаз) первая линия Останавливает коллагенолиз; аутосыворотка готовится из крови пациента
• Атропин (циклоплегия/анальгезия рефлекторного увеита) + системная анальгезия; СРОЧНОЕ направление к офтальмологу — хирургия (конъюнктивальный лоскут/трансплантат) при глубокой/десцеметоцеле/перфорации — атропин по показаниям; хирургия у специалиста · топически/PO/хирургия первая линия НЕ применять топические ГКС (усиливают расплавление); хирургия для структурной целостности

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и КРИТИЧЕСКИ зависит от скорости и интенсивности вмешательства: при немедленной агрессивной топической антибактериальной + антипротеазной терапии и своевременной хирургии глаз часто удаётся спасти; при задержке — перфорация и потеря глаза за часы-сутки. ГКС противопоказаны. Любая «таяющая» язва = неотложное направление к офтальмологу.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.