Lens luxation / subluxation

Чаще как осложнение хронического ERU + cataract (ERU-induced zonular degeneration). Anterior luxation → pupillary block glaucoma, posterior luxation → vitreous involvement. Биомикроскопия — phacodonesis, iridodonesis, aphakic crescent. Tonometry. Phacoemulsification у молодых лошадей с visual potential, intracapsular extraction + anterior vitrectomy при anterior luxation. Часто заканчивается evisceration/enucleation в случаях с длительным ERU.

Клинический разбор

Диагностика

• Вывих/подвывих хрусталика — смещение хрусталика из патэллярной ямки вследствие разрыва/слабости зонулярных волокон: подвывих (частичное смещение, дрожание хрусталика/радужки — иридодонез/факодонез, виден край хрусталика/афакический серп), полный вывих (передний — в переднюю камеру, или задний — в стекловидное тело). У лошадей чаще ВТОРИЧНЫЙ (последствие хронического ERU/увеита, глаукомы, катаракты, травмы, буфтальма), реже первичный. Клиника: видимое смещение хрусталика, факодонез/иридодонез, афакический серп, ± вторичная глаукома (особенно передний вывих — блок оттока), отёк роговицы при контакте хрусталика с эндотелием. Диагноз — офтальмологический осмотр ± УЗИ глаза золотой стандартвысокая информативность — У лошадей чаще ВТОРИЧНЫЙ (ERU, глаукома, травма, катаракта) — искать первопричину. Передний вывих в переднюю камеру = риск вторичной глаукомы (блок зрачка/оттока) + повреждение эндотелия роговицы → неотложная. УЗИ полезно при непрозрачных средах. Оценить ВГД (тонометрия)
• Офтальмологическое обследование (положение хрусталика, факодонез, афакический серп) + тонометрия (вторичная глаукома) + УЗИ глаза (положение хрусталика, особенно при отёке/мутных средах) + оценка первопричины (признаки ERU/травмы/глаукомы) первая линиявысокая информативность — Тонометрия обязательна (вторичная глаукома, особенно передний вывих). УЗИ — положение хрусталика при непрозрачности. Искать первопричину (ERU/травма) — определяет ведение и прогноз глаза в целом

Лабораторные параметры

• Офтальмологический осмотр (положение хрусталика, факодонез/иридодонез, афакический серп) + тонометрия — смещение хрусталика ± повышенное ВГД = вывих/подвывих ± вторичная глаукома немедленно
• УЗИ глаза (положение хрусталика при мутных средах) + оценка первопричины (ERU/травма/глаукома) — локализация хрусталика + первопричина = ведение/прогноз в ближайшее время

Лечение

• Передний вывих (в переднюю камеру) — неотложность из-за глаукомы/повреждения эндотелия: контроль ВГД (антиглаукомные средства), удаление хрусталика (интракапсулярная экстракция/факоэмульсификация) у пригодных глаз специалистом — антиглаукомные (контроль ВГД) + ленсэктомия (специалист) · топически/хирургически первая линия Передний вывих — риск необратимой глаукомы и декомпенсации роговицы; срочный контроль ВГД + удаление хрусталика. Хирургия специализированная (доступность в РФ ограничена). НЕ использовать миотики/мидриатики бездумно (зависит от положения)
• Подвывих / задний вывих (стабильный, без глаукомы): консервативное наблюдение + контроль ВГД + лечение первопричины (ERU/увеит); хирургия при прогрессии/глаукоме/нарушении зрения — мониторинг + контроль ВГД + лечение первопричины · топически/наблюдение первая линия Задний вывих в стекловидное тело часто переносится лучше (наблюдение). Подвывих — мониторинг прогрессии и ВГД. Лечить ERU/первопричину агрессивно
• Лечение первопричины (ERU/увеит — противовоспалительная терапия; глаукома — антиглаукомная; травма) — критично, т.к. вывих обычно вторичен; болезненный слепой глаз (неконтролируемая глаукома) → энуклеация — терапия первопричины; энуклеация болезненного слепого глаза · по первопричине/хирургически первая линия Поскольку у лошадей вывих чаще вторичен, прогноз глаза определяется первопричиной (особенно ERU). Болезненный слепой глаз с неконтролируемой глаукомой → энуклеация для облегчения

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и зависит от типа смещения и первопричины: передний вывих в переднюю камеру — неотложность с риском необратимой вторичной глаукомы и декомпенсации роговицы, прогноз для зрения осторожный→плохой без своевременного удаления хрусталика. Подвывих и задний вывих часто переносятся лучше (консервативное наблюдение + контроль ВГД). У лошадей вывих обычно ВТОРИЧЕН (чаще ERU, также травма/глаукома), поэтому прогноз глаза в целом определяется тяжестью первопричины — при активном ERU прогноз хуже. Доступность факохирургии у лошади в РФ ограничена. Болезненный слепой глаз → энуклеация.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.