Glaucoma primary post-traumatic vs ERU-secondary

Equine eye толерирует higher IOP до 30–40 мм рт.ст., симптомы поздние (corneal striae — Haab’s, mid-mydriasis fixed, buphthalmos). Tonometry (Tonopen/Tonovet) — гипотония при остром ERU быстро сменяется гипертонией. Etiology чаще secondary к chronic ERU > 5 лет. Лечение — topical CAI (dorzolamide TID), timolol, atropine paradox (расширение угла), enucleation при вismeasurable pain или blindness без ответа.

Клинический разбор

Диагностика

• Глаукома лошадей — повышение внутриглазного давления (ВГД) от нарушения оттока водянистой влаги, ведущее к повреждению зрительного нерва/сетчатки и слепоте. У лошадей чаще ВТОРИЧНАЯ: (а) ERU-вторичная — самая частая (хроническое воспаление/синехии/претрабекулярная мембрана нарушают отток); (б) посттравматическая — после травмы/гифемы/воспаления/вывиха хрусталика; первичная (без предшествующей патологии) реже. Клиника: буфтальм (увеличение глаза), отёк роговидной оболочки, стрии Хааба (разрывы десцеметовой мембраны — линейные помутнения), мидриаз, снижение/потеря зрения; боль у лошадей часто менее выражена, чем у мелких животных (норм ВГД лошади ~17–28 ммрт.ст). Диагноз — ТОНОМЕТРИЯ (повышенное ВГД) + клиника золотой стандартвысокая информативность — Тонометрия — ключ (норм ВГД лошади выше, чем у собак/кошек). Различить ERU-вторичную (признаки увеита/синехии/анамнез ERU) от посттравматической (анамнез травмы/гифема/вывих) — определяет ведение первопричины. Буфтальм/стрии Хааба/отёк роговицы. Лошади маскируют боль
• Тонометрия (аппланационная/rebound — ВГД) + полное офтальмологическое обследование (признаки ERU/увеита vs травмы, гониоскопия по возможности, фундоскопия — экскавация диска/дегенерация сетчатки) + анамнез (ERU vs травма) первая линиявысокая информативность — Серийная тонометрия для мониторинга. Дифференцировать ERU-вторичную (увеит/синехии) от посттравматической (анамнез/гифема). Оценить зрение/жизнеспособность глаза (диск, сетчатка). Учесть нормальный диапазон ВГД лошади и седацию (влияет на ВГД)

Лабораторные параметры

• Тонометрия (ВГД, аппланационная/rebound) (норма: норм ВГД лошади ~17–28 ммрт.ст (VERIFY по методу/седации)) — устойчиво повышенное ВГД = глаукома немедленно
• Офтальмологический осмотр (буфтальм, стрии Хааба, признаки ERU vs травмы, диск/сетчатка) + анамнез — признаки увеита/синехий = ERU-вторичная; анамнез травмы/гифема = посттравматическая в ближайшее время

Лечение

• Медикаментозное снижение ВГД: ингибиторы карбоангидразы топические (дорзоламид) ± бета-блокаторы (тимолол), часто в комбинации; лечение сопутствующего воспаления (ERU-вторичная — противовоспалительная терапия) — топ. дорзоламид ± тимолол — VERIFY DOSAGE/частоту; противовоспалительное при ERU · топически первая линия Дорзоламид (CAI) — основа снижения продукции влаги у лошади; ± тимолол. ОСТОРОЖНО с латанопростом/простагландин-аналогами у лошади (могут усиливать увеит/непредсказуемы при ERU-вторичной) — VERIFY. Лечить ERU-воспаление как первопричину
• Лечение первопричины: ERU-вторичная — агрессивная противовоспалительная терапия увеита (см. ERU); посттравматическая — ведение травмы/воспаления; контроль вывиха хрусталика при наличии — терапия первопричины (ERU-противовоспалительная / посттравматическое ведение) · топически/системно первая линия Поскольку глаукома чаще вторична, контроль первопричины (особенно ERU) критичен для долгосрочного управления ВГД
• Рефрактерная глаукома / зрячий глаз: лазерная циклофотокоагуляция (диодная — снижение продукции влаги), шунты — специалист; слепой болезненный буфтальмичный глаз: энуклеация / интравитреальная инъекция гентамицина (химическая аблация цилиарного тела — паллиатив у непригодных для энуклеации, осторожно) / эвисцерация с протезом — лазерная циклофотокоагуляция (специалист); энуклеация слепого болезненного глаза · хирургически/лазер Зрение часто уже утрачено к моменту диагноза у лошади. Слепой болезненный глаз → энуклеация (наиболее частый исход). Лазерная циклофотокоагуляция — для сохранения зрячих глаз. Доступность в РФ ограничена

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз для зрения у лошадей в целом плохой: глаукома часто диагностируется поздно (лошади маскируют боль, нормальный диапазон ВГД выше), к этому моменту зрение нередко уже утрачено; медикаментозный контроль ВГД часто временный/неполный. ERU-вторичная глаукома (самая частая) имеет плохой прогноз из-за прогрессирующего основного заболевания. Посттравматическая — прогноз зависит от тяжести травмы. Цель чаще — контроль боли, чем сохранение зрения; большинство пораженных глаз в итоге слепнут, болезненный буфтальмичный слепой глаз требует энуклеации. Раннее распознавание (особенно у лошадей с ERU) и контроль ВГД/первопричины могут отсрочить исход.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.