Бактериальный эндокардит у лошадей поражает прежде всего аортальный клапан (чаще левый), реже митральный и трикуспидальный. Возбудители: Streptococcus spp. (equi, zooepidemicus), Actinobacillus equuli, E. coli, Pseudomonas. Предрасполагающие: предшествующие бактериемия (стрептококковые инфекции, послеоперационные осложнения, пиелонефрит, эмпиема). Клиника: бактериемия + ухудшение общего состояния (снижение работоспособности, лихорадка рецидивирующая 39–40°C, потеря веса); аускультативно — появление нового диастолического шума (аортальная регургитация) или ухудшение существующего шума; возможны эмболические осложнения (артрит, неврологический дефицит). ЭхоКГ: вегетации на клапане (эхогенные «хвосты» или неровности), регургитация. Диагностика: положительная гемокультура (необходимо 3–4 образца из разных вен); серийная ЭхоКГ; воспалительные маркеры (fibrinogen >600 мг/дл, лейкоцитоз). Лечение: длительная (4–6 нед) антибиотикотерапия по культуре + чувствительности; эмпирически — пенициллин G + гентамицин ± метронидазол. Хирургия (клапанная реконструкция) недоступна у лошадей. Прогноз: неблагоприятный у большинства (в зависимости от размера вегетаций и функции клапана); 30–50% выживают при ранней диагностике.

Красные флаги

лихорадка неясного генеза + НОВЫЙ/изменяющийся шум → подозрение на эндокардит (ЭхоКГ + гемокультуры)
основа — ДЛИТЕЛЬНАЯ бактерицидная антибиотикотерапия по посеву (недели-месяцы)
искать/устранить первичный очаг (например, яремный тромбофлебит) и эмболические осложнения
прогноз осторожный даже при лечении — стойкое повреждение клапана/риск СН/рецидива

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Лошадь: персистирующая/рецидивирующая лихорадка неясного генеза, потеря веса, угнетение, появление НОВОГО или изменяющегося сердечного шума (клапанная регургитация — чаще митральный/аортальный, реже трёхстворчатый/лёгочный), снижение работоспособности, иногда признаки сердечной недостаточности, хромота/тендовагинит от септических эмболов; инфекционный эндокардит — бактериальная вегетация на клапанах (часто после бактериемии/тромбофлебита/инфекции) первая линиясредняя информативность — Классическая триада подозрения: лихорадка неясного генеза + НОВЫЙ/изменяющийся шум + системные признаки/эмболические явления. Дифф.: иные причины лихорадки/потери веса, неинфекционная клапанная болезнь, иные кардиопатии. Связь с предшествующей бактериемией/тромбофлебитом яремной вены. Эмболические осложнения (хромота, нефрит) — ключ
Эхокардиография (вегетации на клапанах, регургитация, оценка функции/камер — метод выбора) + гемокультуры (несколько проб, выявление возбудителя — направляет терапию), ОАК/биохимия (воспаление — лейкоцитоз, гиперфибриногенемия, гиперглобулинемия, анемия), маркёры воспаления; поиск первичного очага/тромбофлебита золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ (вегетации + регургитация) + положительные гемокультуры — основа диагноза. Несколько проб крови на посев (повысить выявляемость, определить чувствительность). Воспалительный профиль (фибриноген/глобулины/лейкоцитоз). Искать первичный источник (например, яремный тромбофлебит)

Лабораторные параметры

Эхокардиография (вегетации, регургитация, функция) — вегетации на клапанах + регургитация срочно
Гемокультуры (несколько проб) + чувствительность — возбудитель — направляет антибиотик срочно
ОАК/биохимия + фибриноген — лейкоцитоз, гиперфибриногенемия, гиперглобулинемия, анемия планово

Лечение

Длительная (недели-месяцы) АГРЕССИВНАЯ бактерицидная антибиотикотерапия по гемокультуре/чувствительности (начально широкого спектра внутривенно, затем по посеву), поддерживающая терапия; лечение первичного очага/тромбофлебита; терапия сердечной недостаточности при наличии — VERIFY DOSAGE (бактерицидные АБ по посеву; длительный курс недели-месяцы) · IV → PO первая линия Основа — ДЛИТЕЛЬНАЯ бактерицидная антибиотикотерапия по посеву (короткие курсы недостаточны — вегетация плохо проницаема). Начинать в/в широким спектром, корректировать по чувствительности. Лечить первичный очаг. Мониторинг ЭхоКГ/воспаления
Лечение осложнений — застойная сердечная недостаточность (по протоколу), аритмии, эмболические явления; серийная эхокардиография и маркёры воспаления для оценки ответа; контроль/устранение источника (тромбофлебит/инфекция); реалистичная оценка прогноза (осторожный) — VERIFY DOSAGE (терапия СН/аритмий по показаниям) · IV/PO Вести осложнения (СН, аритмии, эмболии). Серийный мониторинг (ЭхоКГ/фибриноген) — ответ на терапию. Прогноз осторожный даже при лечении (повреждение клапана/рецидив). Устранить источник инфекции

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный/неблагоприятный: инфекционный эндокардит требует длительной агрессивной бактерицидной антибиотикотерапии, но даже при ней остаётся стойкое повреждение клапана, риск прогрессирующей клапанной регургитации, сердечной недостаточности, аритмий, эмболических осложнений и рецидива инфекции. Прогноз лучше при раннем выявлении, идентификации чувствительного возбудителя и устранении первичного очага; хуже при поражении аортального клапана, развитии СН и больших вегетациях. Многие лошади не возвращаются к прежней работоспособности.

смертность: высокая (осторожный прогноз даже при лечении)рецидив-риск: значимый (рецидив инфекции; прогрессирование клапанного повреждения)

Источник: Maxson AD et al., Equine Vet J, 1993;25(4):333; Marr CM & Bowen M «Cardiology of the Horse» 2nd ed., chap. Endocarditis; Reef VB et al., JAVMA, 1995;207(5):626; Patteson MW et al., Equine Vet J, 1994;26(5):397

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Эндокардит клапанного аппарата (infective endocarditis — аортальный и митральный)