Самая частая клинически значимая клапанная недостаточность у спортивных. Holosystolic murmur PMI левое 5-е межреберье caudoдорсально (point of maximum intensity), grade 3–6/6. Этиология: degenerative (проliferation valve leaflets), endocarditis, ruptured chordae tendineae (acute severe MR — fulminant pulmonary edema). 2D + Color Doppler echocardiography — quantification по jet area:LA area, vena contracta width, LA/Ao ratio. Mild MR — продолжать спорт + ежегодная echo; moderate с LA dilation — снижение нагрузки; severe — retirement, ACE-инhibitors (benazepril 0.5 мг/кг q24h), pimobendan экспериментально.

Красные флаги

ЭхоКГ с допплером — тяжесть/причина/последствия MR (дилатация ЛП → риск ФП/ХСН)
безопасность ВСАДНИКА при значимой MR/аритмиях (риск коллапса)
дилатация левого предсердия → риск ФП и сердечной недостаточности
острый разрыв хорды/эндокардит — резкое ухудшение; динамическая переоценка

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Спортивная/рабочая лошадь: снижение работоспособности, иногда кашель/непереносимость нагрузки, при прогрессировании — признаки левосторонней сердечной недостаточности (отёк лёгких, тахипноэ); аускультация — голосистолический шум с пунктумом максимум слева в области митрального клапана (5-е межреберье), часто громкий/с дрожанием при значимой регургитации; митральная регургитация — наиболее клинически значимая клапанная патология у лошадей по влиянию на работоспособность (дегенеративная/миксоматозная, реже эндокардит/разрыв хорды) первая линиясредняя информативность — Дифф. систолического шума: трикуспидальная/аортальная патология, ДМЖП, функциональный/физиологический шум. Локализация пунктума максимум и характер шума ориентируют. MR — наиболее значима для работоспособности и риска ХСН/аритмий (ФП). Острый разрыв хорды — внезапное тяжёлое течение. Reef Equine Cardiology
Аускультация (локализация/характеристика шума) + ЭхоКГ с допплером (ЗОЛОТОЙ стандарт — тяжесть регургитации, размер/функция левого предсердия и желудочка, причина — дегенерация/эндокардит/разрыв хорды, лёгочная гипертензия), ЭКГ (сопутствующие аритмии, особенно ФП), оценка работоспособности; контроль прогрессирования в динамике золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ с допплером — тяжесть, причина и последствия MR (дилатация ЛП → риск ФП/ХСН). Оценить аритмии (ФП ухудшает). Динамическое наблюдение для прогрессирования. Reef

Лабораторные параметры

ЭхоКГ с допплером — тяжесть MR, дилатация/функция ЛП-ЛЖ, причина, лёгочная гипертензия планово
ЭКГ (сопутствующие аритмии) — ФП/другие аритмии (ухудшают прогноз/работоспособность) планово

Лечение

Специфической «излечивающей» терапии нет — ведение по тяжести: лёгкая/умеренная без последствий — мониторинг и оценка пригодности/безопасности к работе (динамическая ЭхоКГ/ЭКГ); решения о нагрузке и безопасности всадника при значимой регургитации/аритмиях; при сердечной недостаточности — медикаментозная терапия ХСН (диуретики, ИАПФ, ± дигоксин по протоколу — паллиативно) — VERIFY DOSAGE (терапия ХСН — фуросемид/ИАПФ/дигоксин по протоколу при недостаточности) · мониторинг / PO-IV при ХСН первая линия Нет излечения — ведение по тяжести и мониторинг прогрессирования. Безопасность всадника при значимой MR/ФП (риск коллапса). ХСН — паллиативная медикаментозная терапия. Reef
Оценка безопасности использования и прогноза (риск прогрессирования к ХСН, развитие ФП, лёгочная гипертензия, риск внезапного ухудшения при разрыве хорды/эндокардите); регулярная переоценка; информирование владельца о рисках для работы и всадника; контроль сопутствующих аритмий — периодическая переоценка / контроль аритмий · — Ключевые вопросы — прогрессирование, развитие ФП/ХСН и безопасность всадника. Регулярная ЭхоКГ/ЭКГ-переоценка. Эндокардит/разрыв хорды — резкое ухудшение

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от тяжести и динамики: лёгкая/умеренная митральная регургитация без дилатации предсердия и аритмий часто совместима с работой при регулярном мониторинге, тогда как тяжёлая MR с дилатацией левого предсердия предрасполагает к фибрилляции предсердий, лёгочной гипертензии и застойной сердечной недостаточности, ухудшая прогноз для работоспособности и жизни. Острый разрыв сухожильной хорды или эндокардит вызывают резкое ухудшение. Важны безопасность всадника и динамическая переоценка.

смертность: низкая при лёгкой/умеренной; выше при тяжёлой MR с ХСН/осложнениямирецидив-риск: прогрессирующее течение возможно; риск ФП/ХСН растёт с дилатацией ЛП

Источник: ACVIM Consensus on Equine Cardiology (2014); Reef VB, Equine Diagnostic Ultrasound, chap. Cardiac; Marr et al., Cardiology of the Horse, 2nd ed.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Митральная регургитация (MR) у performance horse