Cardiac murmur — innocent vs pathological (DDx)

Систолические "innocent" (functional) murmurs распространены у молодых тренированных лошадей: low-grade (1–3/6), early-mid systolic, PMI левое аortic/pulmonic, музыкальный/blowing, исчезают/уменьшаются при exercise или change в position. Дифф с pathologic: holosystolic, grade 4–6/6, palpable thrill, irradiating, persistent при exercise, accompanied by pulse abnormalities. Diastolic murmurs — почти всегда pathologic (AR). Continuous murmur (machinery) — PDA. Алгоритм: full PE + ЭКГ + 2D/Color/Spectral Doppler echo если grade ≥3/6 или диастолический или с symptomatology.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь с выявленным при аускультации шумом сердца: задача — отличить НЕВИННЫЙ/функциональный шум (очень частый у лошадей — физиологические сердечные шумы выброса и диастолические тоны наполнения, часто мягкие, ранне-/среднесистолические или ранне-диастолические, без последствий) от ПАТОЛОГИЧЕСКОГО (клапанная регургитация/стеноз, ДМЖП, эндокардит). Невинные шумы обычно тихие (≤3/6), локализованные, без признаков нарушения работоспособности/недостаточности первая линиясредняя информативность — У лошадей функциональные (невинные) шумы крайне распространены и в большинстве доброкачественны. Настораживающие на патологию признаки: громкий шум (≥4/6) или с дрожанием, голосистолический/пансистолический, непрерывный, ассоциация со снижением работоспособности/аритмией/недостаточностью, нетипичная локализация. Reef Equine Cardiology
• Тщательная аускультация (тайминг, локализация пунктума максимум, интенсивность/градация, иррадиация, связь с тонами) + ЭхоКГ с допплером при настораживающих признаках (структура клапанов, регургитация/шунт, размеры/функция камер — подтверждает/исключает патологию), ЭКГ (аритмии), оценка работоспособности; при невинном шуме без настораживающих черт — часто достаточно наблюдения золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ с допплером — решающий метод при подозрительном шуме (есть ли структурная патология/шунт). Невинные шумы с типичными чертами и без последствий часто не требуют углублённого обследования. Reef

Лабораторные параметры

• Детальная аускультация (тайминг/локализация/градация/иррадиация) — невинный (тихий, локализованный, без последствий) vs настораживающий (громкий/пансистолический/непрерывный) планово
• ЭхоКГ с допплером ± ЭКГ (при настораживающих признаках) — структурная патология/регургитация/шунт; аритмии планово

Лечение

• Невинный/функциональный шум без структурной патологии и последствий — лечения НЕ требует: документировать характеристики, объяснить владельцу доброкачественность, при необходимости периодическая переоценка; нет ограничений работы — наблюдение (невинный шум) · — первая линия Невинный шум — не лечить, документировать и при необходимости переоценивать. Объяснить доброкачественность владельцу. Reef
• Патологический шум (по ЭхоКГ — клапанная болезнь/шунт/эндокардит) — ведение по конкретной патологии и тяжести (см. соответствующие состояния — MR/TR/эндокардит/ДМЖП), контроль аритмий и работоспособности, оценка безопасности всадника, динамическая переоценка; лечение недостаточности при развитии — по выявленной патологии (см. соответствующие состояния) · по диагнозу Патологический шум — лечить по конкретному диагнозу (клапан/шунт/эндокардит). Безопасность всадника. Динамическое наблюдение. Reef

Прогноз: благоприятный

Прогноз зависит от природы шума: невинные/функциональные шумы у лошадей очень распространены, доброкачественны и не влияют на здоровье или работоспособность (отличный прогноз, лечение не нужно). Прогноз при патологических шумах определяется конкретной структурной патологией (клапанная регургитация, шунт, эндокардит) и её тяжестью. Главная клиническая задача — корректно дифференцировать невинный шум от патологического (по характеристикам аускультации и ЭхоКГ), избегая как гипо-, так и гипердиагностики.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.