Hemopericardium от ruptured mesenteric (mediastinal) lipoma

Strangulating pedunculated lipoma — типичная причина колик у возрастных. Реже — медиастинальная или aortic lipoma → erosion в крупный сосуд с гемоперикардом. Острая presentation: внезапная слабость, бледность слизистых, tachycardia >100, weak pulse, jugular distension, muffled heart sounds. УЗИ грудной/перикард: large pericardial effusion с echogenic clots; abdominocentesis — serosanguinous. Diagnostic challenge — отдифференцировать от primary pericarditis. Pericardiocentesis даёт frank кровь без сворачивания (defibrinated). Прогноз очень плохой; экстренная реинфузия + surgery редко успешна.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (чаще пожилые/ожиревшие, у которых распространены липомы): острый коллапс, выраженная слабость, тахикардия, бледность слизистых, признаки тампонады (приглушённые тоны, яремное растяжение), гиповолемический шок, возможна внезапная смерть; гемоперикард — кровоизлияние в перикард, в т.ч. как редкое следствие разрыва сосуда при медиастинальной/связанной липоме или разрыва сосудистой структуры с кровотечением в перикард первая линиясредняя информативность — Дифж.: иные причины острого коллапса/внутреннего кровотечения (разрыв магистрального сосуда, гемоперитонеум, аортальный разрыв), перикардиальный выпот иной природы. Пожилая/ожиревшая лошадь с острым коллапсом + признаками тампонады/кровопотери → рассматривать гемоперикард/внутреннее кровотечение. Диагноз нередко посмертный
• Эхокардиография (перикардиальный выпот/кровь, признаки тампонады), перикардиоцентез (геморрагическая жидкость), ОАК (анемия/кровопотеря), оценка шока; посмертно — некропсия (гемоперикард, источник кровотечения, липома). Поиск источника кровотечения золотой стандартсредняя информативность — Эхокардиография + геморрагический перикардиоцентез указывают на гемоперикард/тампонаду. Часто диагноз посмертный (некропсия выявляет источник). Оценить степень кровопотери/шока

Лабораторные параметры

• Эхокардиография ± перикардиоцентез — геморрагический перикардиальный выпот; тампонада срочно
• ОАК + оценка шока — анемия/кровопотеря; гиповолемия срочно
• Некропсия (посмертно) — гемоперикард + источник (липома/сосуд) планово

Лечение

• Неотложная стабилизация шока — инфузионная терапия, при тампонаде осторожный перикардиоцентез для декомпрессии; контроль кровотечения по возможности; прогноз серьёзный при продолжающемся внутреннем кровотечении — VERIFY DOSAGE (инфузионная терапия/противошоковая) · IV / дренирование первая линия Стабилизация шока + декомпрессия тампонады. Остановить кровотечение часто невозможно консервативно. Прогноз серьёзный при массивном/продолжающемся кровотечении
• При продолжающемся неконтролируемом внутреннем кровотечении/тампонаде — гуманная эвтаназия может быть показана; этические/safety-решения с владельцем; интенсивная поддержка в спецклинике при попытке лечения — поддержка / эвтаназия по показаниям · — При неконтролируемом кровотечении — реалистичная оценка и обсуждение эвтаназии с владельцем. Попытка лечения — только в условиях интенсивной терапии. Источник часто неустраним

Прогноз: крайне неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный: гемоперикард с тампонадой и внутренним кровотечением (в т.ч. при разрыве сосуда, связанного с липомой) часто ведёт к острому коллапсу и внезапной смерти, а контроль источника кровотечения обычно невозможен. Даже при неотложной стабилизации и декомпрессии выживаемость низкая, и нередко показана гуманная эвтаназия. Диагноз во многих случаях устанавливается посмертно.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.